Tác động đặc hiệu giới tính của COVID-19 đối với lão hóa mạch máu: Bằng chứng từ nghiên cứu CARTESIAN

Nhấn mạnh

• Nhiễm COVID-19 có liên quan đến việc tăng tốc độ lão hóa mạch máu, được đo bằng tăng vận tốc sóng xung động cổ-tay (PWV), tương đương với 5 năm tuổi thọ mạch máu thêm.
• Sự tăng tốc độ cứng mạch máu rõ rệt nhất ở phụ nữ trong mọi mức độ nghiêm trọng của COVID-19, bao gồm cả trường hợp nhẹ.
• Tiêm chủng có liên quan đến PWV thấp hơn và tác dụng bảo vệ mạch máu ở phụ nữ nhưng không đáng kể ở nam giới.
• Sự khác biệt giới tính trong phản ứng miễn dịch có thể là nguyên nhân của tác động mạch máu lớn hơn ở phụ nữ, với các triệu chứng kéo dài tương ứng với các dấu hiệu lão hóa mạch máu cao hơn.

Nền tảng

Đại dịch COVID-19 đã đặt ra những thách thức chưa từng có đối với sức khỏe toàn cầu, với bằng chứng tích lũy tiết lộ những tác động hệ thống vượt xa bệnh hô hấp cấp tính. Các biến cố tim mạch và di chứng dài hạn bao gồm rối loạn chức năng nội mô, viêm và tổn thương mạch máu đã thu hút sự chú ý đặc biệt. Độ cứng động mạch, một chỉ số xác định của lão hóa mạch máu và dự đoán tỷ lệ mắc và tử vong do tim mạch, có thể được đánh giá không xâm lấn bằng vận tốc sóng xung động cổ-tay (PWV). Hiểu cách nhiễm SARS-CoV-2 ảnh hưởng đến lão hóa mạch máu là rất quan trọng để dự đoán nguy cơ tim mạch dài hạn.

Nội dung chính

Thiết kế nghiên cứu và đối tượng

Nghiên cứu Lão hóa Mạch máu sau Nhiễm SARS-CoV-2 (CARTESIAN) đã tuyển chọn 2.390 người tham gia từ 16 quốc gia từ năm 2020 đến 2022. Người tham gia được phân loại thành bốn nhóm: không bao giờ bị nhiễm, dương tính COVID-19 không cần nhập viện, nhập viện, và điều trị tại Khoa Hồi sức Tích cực (ICU). Độ tuổi trung bình là 50 tuổi, với 49% là nữ. Tất cả những người bị nhiễm đều có kết quả xét nghiệm PCR dương tính với COVID-19 trong vòng 90 ngày kể từ khi đăng ký.

Các biện pháp đánh giá lão hóa mạch máu

Độ cứng mạch máu được đánh giá bằng vận tốc sóng xung động cổ-tay (PWV), được đo vào 6 và 12 tháng sau khi nhiễm. PWV là một chỉ số đã được xác nhận về độ cứng động mạch, với sự tăng lên phản ánh quá trình lão hóa mạch máu nhanh hơn. Ý nghĩa lâm sàng được thiết lập với mỗi tăng 0.5 m/s PWV tương ứng với khoảng 5 năm lão hóa mạch máu.

Kết quả chính: Sự thay đổi PWV và sự khác biệt giới tính

Tất cả các nhóm bị ảnh hưởng bởi COVID-19 đều có PWV tăng so với nhóm đối chứng, chỉ ra sự tăng tốc độ lão hóa mạch máu. Phân tích phân tầng tiết lộ:

• Phụ nữ có sự tăng PWV đáng kể ở tất cả các mức độ bệnh: trường hợp nhẹ (+0.55 m/s), nhập viện (+0.60 m/s), và điều trị tại ICU (+1.09 m/s), tương ứng với 5 đến hơn 10 năm lão hóa.
• Nam giới không có sự khác biệt PWV đáng kể theo tình trạng COVID-19.
• Những phụ nữ dương tính COVID-19 được điều trị tại ICU có PWV gấp đôi so với phụ nữ âm tính COVID-19, nhấn mạnh tác động của mức độ bệnh.

Tác dụng của tiêm chủng

Tiêm chủng có tác dụng bảo vệ ở phụ nữ, với phụ nữ đã tiêm chủng có giá trị PWV thấp hơn đáng kể (trung bình điều chỉnh 7.35 m/s) so với phụ nữ chưa tiêm chủng (7.71 m/s). Không có tác dụng đáng kể của tiêm chủng trên PWV được quan sát ở nam giới. Điều này đề xuất lợi ích mạch máu đặc hiệu giới tính của việc tiêm chủng COVID-19.

Các triệu chứng kéo dài và lão hóa mạch máu

Phụ nữ có các triệu chứng kéo dài hoặc dài hạn của COVID-19 có PWV cao hơn, liên kết giữa tình trạng triệu chứng kéo dài và gánh nặng lão hóa mạch máu. Liên kết này không có ở nam giới.

Nhận thức miễn dịch và sinh học

Tác giả chính Tiến sĩ Rosa Maria Bruno đề xuất rằng các phản ứng miễn dịch mạnh mẽ và nhanh chóng ở phụ nữ—một con dao hai lưỡi—có thể làm tăng tốc độ tổn thương mạch máu sau khi nhiễm bệnh, mặc dù cung cấp sự bảo vệ sớm. Điều chỉnh miễn dịch đặc hiệu giới tính có khả năng đóng góp vào các kết quả mạch máu khác nhau.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu CARTESIAN, được công bố trên Tạp chí Tim mạch châu Âu, cung cấp dữ liệu đa quốc gia, triển vọng mạnh mẽ cho thấy COVID-19 là nguyên nhân gây tăng tốc độ lão hóa mạch máu, đặc biệt là ở phụ nữ. Sự dễ bị tổn thương của nhóm dân số này làm nổi bật nhu cầu đánh giá rủi ro tim mạch cá nhân hóa sau khi mắc COVID-19.

Chuyên gia nhấn mạnh cần theo dõi dài hạn và nghiên cứu về các cơ chế, bao gồm rối loạn chức năng nội mô, viêm mãn tính, và tự miễn, có thể làm sáng tỏ các tác động mạch máu đặc hiệu giới tính. Tác động khác biệt của tiêm chủng hỗ trợ thông điệp y tế công cộng được điều chỉnh.

Hạn chế bao gồm thiết kế quan sát hạn chế suy luận nhân quả, các yếu tố nhiễu tiềm ẩn không được ghi nhận đầy đủ, và sự không chắc chắn về xu hướng dài hạn sau 1 năm.

Bác sĩ nên xem xét theo dõi tim mạch ở bệnh nhân đã hồi phục sau COVID-19, đặc biệt là phụ nữ, tích hợp các dấu hiệu lão hóa mạch máu như PWV vào các công cụ phân loại rủi ro.

Kết luận

Nhiễm SARS-CoV-2 làm tăng tốc độ lão hóa mạch máu có thể phát hiện được trong 6 đến 12 tháng, với phụ nữ bị ảnh hưởng không cân xứng. Tiêm chủng mang lại tác dụng bảo vệ mạch máu ở nữ giới, làm nổi bật tương tác miễn dịch-mạch máu đặc hiệu giới tính. Những phát hiện này yêu cầu nâng cao nhận thức về di sản mạch máu của COVID-19, ủng hộ nghiên cứu sâu hơn để xác định các mục tiêu có thể điều chỉnh và tối ưu hóa các chiến lược phòng ngừa và quản lý chống lại lão hóa mạch máu do đại dịch gây ra.

Tham khảo

• Bruno RM, Badhwar S, Abid L, et al; CARTESIAN Investigators. Accelerated vascular ageing after COVID-19 infection: the CARTESIAN study. Eur Heart J. 2025 Aug 17;ehaf430. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf430. Epub ahead of print. PMID: 40819656.
• Bukhari S, et al. Editorial: The vascular legacy of COVID-19: sex-specific arterial aging implications. Eur Heart J. 2025.