Có thể chuyển theo dõi dài hạn ung thư tuyến giáp sang chăm sóc ban đầu không? Dữ liệu triển vọng hỗ trợ giảm cường độ sau khi đáp ứng xuất sắc

Nổi bật

Trong nhóm nghiên cứu theo dõi hàng dọc triển vọng này, không có sự tái phát sinh học hoặc cấu trúc nào được quan sát sau trung bình 70,3 tháng theo dõi ban đầu ở những bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa đã được chuyển từ chăm sóc chuyên khoa sau khi đạt được đáp ứng xuất sắc.

Đáp ứng xuất sắc đã được chứng minh là ổn định qua thời gian: 94,2% bệnh nhân có đáp ứng xuất sắc tại thời điểm xuất viện và 96,1% tại thời điểm đánh giá lại, không có bệnh nhân nào suy giảm từ đáp ứng xuất sắc đến tái phát.

Tất cả các kết quả bất thường tại thời điểm đánh giá lại sau khi xuất viện chỉ xảy ra ở những bệnh nhân đã được phân loại là có đáp ứng không xác định tại thời điểm xuất viện, điều này cho thấy sự không chắc chắn còn lại tập trung vào nhóm bệnh nhân này thay vì những bệnh nhân có đáp ứng xuất sắc đã xác định.

Mặc dù cường độ giám sát trong chăm sóc ban đầu thấp, với việc kiểm tra thyroglobulin rất hạn chế và không có siêu âm cổ thường quy, kết quả vẫn thuận lợi. Tuy nhiên, nỗi sợ tái phát vẫn phổ biến và hầu hết bệnh nhân vẫn ưu tiên theo dõi chuyên khoa.

Nền tảng và bối cảnh lâm sàng

Ung thư tuyến giáp biệt hóa, bao gồm ung thư tế bào tân sinh và tế bào hạt, thường liên quan đến tỷ lệ sống sót lâu dài tốt. Đối với nhiều bệnh nhân, thách thức trung tâm không phải là giảm tỷ lệ tử vong mà là cân đối cường độ theo dõi phù hợp với nguy cơ tái phát thực sự, đồng thời tránh các cuộc điều tra không cần thiết, các chuyến thăm bệnh viện, chi phí và lo lắng của bệnh nhân. Điều này đặc biệt quan trọng vì nguy cơ tái phát là không đồng nhất và thay đổi theo thời gian thay vì cố định tại thời điểm chẩn đoán.

Phân loại nguy cơ động đã trở thành một bước tiến khái niệm lớn trong quản lý ung thư tuyến giáp. Thay vì dựa chỉ vào các yếu tố lâm sàng-mô bệnh học cơ bản, phân loại nguy cơ động đánh giá lại nguy cơ tái phát theo đáp ứng với điều trị ban đầu. Những bệnh nhân được phân loại có đáp ứng xuất sắc, thường được định nghĩa bằng hình ảnh âm tính và thyroglobulin rất thấp hoặc không phát hiện được với không có xu hướng kháng thể chống thyroglobulin đáng lo ngại, có nguy cơ tái phát sau đó thấp hơn đáng kể so với dự đoán chỉ bằng phân loại giai đoạn cơ bản.

Hướng dẫn của Hiệp hội Ung thư Tuyến giáp Hoa Kỳ ngày càng ủng hộ theo dõi dựa trên đáp ứng. Tuy nhiên, một câu hỏi thực tế quan trọng vẫn chưa được trả lời đầy đủ: một khi bệnh nhân đã duy trì đáp ứng xuất sắc trong nhiều năm, có thể giảm cường độ theo dõi khỏi các phòng khám chuyên khoa nội tiết hoặc ung thư học và chuyển sang chăm sóc ban đầu một cách an toàn hay không? Các loạt dữ liệu hồi cứu và logic hướng dẫn hỗ trợ phương pháp này, nhưng dữ liệu triển vọng về việc chuyển sang chăm sóc ban đầu trong thực tế còn khan hiếm.

Nghiên cứu hiện tại của Fernández Velasco và cộng sự giải quyết khoảng trống này bằng cách đánh giá triển vọng lại những bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa đã được chuyển sang chăm sóc ban đầu sau ít nhất 5 năm theo dõi chuyên khoa, chủ yếu sau khi đạt được đáp ứng xuất sắc. Nghiên cứu này có ý nghĩa lâm sàng vì nó không chỉ thử nghiệm một chiến lược dấu ấn sinh học, mà còn là một mô hình chăm sóc người sống sót.

Cấu trúc bài viết dự kiến

Bài viết này xem xét nghiên cứu dưới các phần hướng lâm sàng sau: lý do lâm sàng để giảm cường độ, thiết kế nghiên cứu và quần thể, các kết quả hiệu quả và giám sát chính, ý nghĩa đối với thực hành nội tiết và chăm sóc ban đầu, các yếu tố lấy bệnh nhân làm trung tâm, hạn chế nghiên cứu và khả năng tổng quát hóa, cũng như vị trí rộng lớn hơn của các kết quả này trong phạm vi chăm sóc dựa trên hướng dẫn hiện tại.

Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế và môi trường

Đây là một nghiên cứu theo dõi hàng loạt với đánh giá triển vọng lại sau khi xuất viện. Các nhà nghiên cứu bao gồm 154 bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa đã trải qua cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp, có hoặc không có tiêu diệt bằng iốt phóng xạ, hoàn thành ít nhất 5 năm theo dõi chuyên khoa và sau đó được chuyển sang chăm sóc ban đầu.

Quần thể

Quần thể chủ yếu bao gồm những bệnh nhân được xuất viện sau đáp ứng xuất sắc với điều trị. Một nhóm nhỏ 9 bệnh nhân lâm sàng ổn định đã được xuất viện mặc dù có đáp ứng không xác định kéo dài, dựa trên phán đoán của bác sĩ. Điều này đáng chú ý vì nó phản ánh thực tế lâm sàng thay vì một quần thể lý tưởng hóa cứng nhắc.

Nguy cơ tái phát cơ bản theo các danh mục của Hiệp hội Ung thư Tuyến giáp Hoa Kỳ-2025 được phân bố như sau: nguy cơ thấp ở 78/154 bệnh nhân (50,6%), nguy cơ trung gian thấp ở 44 (28,6%), nguy cơ trung gian cao ở 23 (14,9%), và nguy cơ cao ở 9 (5,8%). Vì vậy, quần thể không bị giới hạn riêng biệt cho bệnh rất thấp nguy cơ, mặc dù hầu hết bệnh nhân đều nằm ở đầu phổ nguy cơ thấp hơn theo đánh giá cơ bản.

Thời điểm phân loại nguy cơ động

Phân loại nguy cơ động được đánh giá tại ba thời điểm đã xác định trước: 6 tháng sau điều trị ban đầu, lần thăm cuối cùng của chuyên khoa trước khi xuất viện, và đánh giá triển vọng lại sau khi xuất viện được thực hiện ít nhất 5 năm sau khi chuyển sang chăm sóc ban đầu. Khung đánh giá lặp lại này là một điểm mạnh vì nó cho phép đánh giá sự ổn định của loại đáp ứng qua một khoảng thời gian dài.

Các điểm kết thúc

Các kết quả chính bao gồm tái phát, nhu cầu can thiệp thêm, thực hành theo dõi thực tế trong chăm sóc ban đầu, giới thiệu trở lại chăm sóc chuyên khoa, và các kết quả do bệnh nhân báo cáo. Các góc nhìn của bệnh nhân được thu thập bằng bảng câu hỏi loại Likert 5 điểm cụ thể cho nghiên cứu tại thời điểm đánh giá lại.

Kết quả chính

Tình trạng đáp ứng cải thiện theo thời gian

Một trong những phát hiện quan trọng nhất là sự tăng dần liên tục trong phân loại đáp ứng xuất sắc trong quá trình theo dõi. Tại 6 tháng sau điều trị ban đầu, 118/154 bệnh nhân (76,6%) có đáp ứng xuất sắc. Đến lần thăm cuối cùng trước khi xuất viện, con số này đã tăng lên 145/154 (94,2%). Tại thời điểm đánh giá lại sau khi xuất viện, 148/154 bệnh nhân (96,1%) được phân loại có đáp ứng xuất sắc. Sự cải thiện này có ý nghĩa thống kê (p < 0,001).

Lâm sàng, điều này quan trọng vì nó củng cố nguyên tắc quen thuộc trong ung thư tuyến giáp biệt hóa: sự không chắc chắn sớm thường được giải quyết một cách thuận lợi theo thời gian. Những bất thường sinh học hoặc hình ảnh không đặc hiệu nhỏ không nhất thiết báo hiệu tái phát và có thể trở nên bình thường hoặc không liên quan về mặt lâm sàng khi theo dõi lâu dài.

Không có tái phát sau khi chuyển sang chăm sóc ban đầu

Trong khoảng thời gian theo dõi sau khi xuất viện trung bình 70,3 ± 10,6 tháng, các nhà nghiên cứu không quan sát thấy bất kỳ tái phát sinh học hoặc cấu trúc nào. Đây là kết quả trung tâm của nghiên cứu và trực tiếp hỗ trợ an toàn của việc giảm cường độ theo dõi ở những bệnh nhân được chọn cẩn thận.

Quan trọng, trong số những bệnh nhân được xuất viện với đáp ứng xuất sắc, không có sự suy giảm tại thời điểm đánh giá lại. Tất cả các kết quả không phải đáp ứng xuất sắc được xác định tại thời điểm đánh giá lại sau này chỉ xảy ra ở những bệnh nhân đã được phân loại có đáp ứng không xác định tại thời điểm xuất viện. Nói cách khác, loại đáp ứng xuất sắc không chỉ thuận lợi mà còn rất ổn định.

Đáp ứng không xác định trở nên ít phổ biến hơn

Tại lần thăm cuối cùng của chuyên khoa trước khi xuất viện, 9/154 bệnh nhân (5,8%) có đáp ứng không xác định. Đến thời điểm đánh giá lại sau khi xuất viện, con số này đã giảm xuống 6/154 (3,9%). Điều này càng củng cố quan điểm rằng các kết quả không xác định thường tự tuyên bố là lành tính theo thời gian, mặc dù chúng vẫn đại diện cho một nhóm cần sự phán đoán lâm sàng tinh tế hơn.

Các can thiệp thêm trong quá trình theo dõi chuyên khoa không phổ biến

Trước khi xuất viện, trong giai đoạn theo dõi chuyên khoa, 8/154 bệnh nhân (5,2%) cần các can thiệp thêm. Tỷ lệ thấp này cho thấy hầu hết các sự kiện lâm sàng có ý nghĩa xảy ra sớm hơn trong quá trình bệnh, trước khi chuyển sang chăm sóc ban đầu. Do đó, nghiên cứu này bắt được giai đoạn sống sót trong đó tỷ lệ sự kiện còn lại xuất hiện cực kỳ thấp.

Các biện pháp giám sát trong chăm sóc ban đầu ít cường độ hơn đáng kể

Mô hình giám sát thực tế sau khi xuất viện đặc biệt mang lại thông tin. Chỉ 11/154 bệnh nhân (7,1%) đã trải qua kiểm tra thyroglobulin trong chăm sóc ban đầu. Không có siêu âm cổ thường quy, và liều lượng levothyroxine vẫn ổn định. Mặc dù trong môi trường theo dõi cường độ thấp này, kết quả vẫn thuận lợi.

Điều đó thách thức giả định rằng việc giám sát sinh học và hình ảnh thường xuyên do chuyên khoa chỉ đạo là cần thiết vô thời hạn sau khi đáp ứng xuất sắc kéo dài. Nó cho thấy rằng, ở những bệnh nhân được chọn, quản lý dài hạn có thể tập trung hợp lý vào thay thế hormon tuyến giáp, theo dõi kích thích tố tuyến yên và đánh giá lại dựa trên triệu chứng thay vì giám sát ung thư cường độ cao thường quy.

Chuyển giới thiệu trở lại chăm sóc chuyên khoa xảy ra nhưng không phản ánh tái phát thực sự

Chuyển giới thiệu trở lại chăm sóc chuyên khoa sớm xảy ra ở 13/154 bệnh nhân (8,4%), nhưng không có lần chuyển giới thiệu nào này liên quan đến bằng chứng tái phát. Điều này có ý nghĩa lâm sàng vì nó làm nổi bật một vấn đề thực hiện: ngay cả khi giảm cường độ là an toàn về mặt ung thư học, sự không chắc chắn giữa bệnh nhân hoặc bác sĩ chăm sóc ban đầu có thể vẫn dẫn đến việc sử dụng chuyên khoa.

Các kết quả do bệnh nhân báo cáo tiết lộ một khoảng cách quan trọng

Mặc dù kết quả ung thư thuận lợi, 66/154 bệnh nhân (42,9%) báo cáo nỗi sợ tái phát cao, và 141/154 (91,6%) tuyên bố ưu tiên theo dõi chuyên khoa. Các kết quả này rất có liên quan đến thiết kế chăm sóc người sống sót. Chúng cho thấy rằng việc giảm cường độ an toàn từ góc độ y sinh học không tự động chuyển thành sự thoải mái tâm lý hoặc sự chấp nhận được cảm nhận.

Giải thích lâm sàng

Điều gì mà nghiên cứu này bổ sung

Mô hình chính của nghiên cứu này là bằng chứng triển vọng hỗ trợ việc chuyển đổi dựa trên đáp ứng từ chăm sóc chuyên khoa sang chăm sóc ban đầu ở những người sống sót ung thư tuyến giáp biệt hóa có đáp ứng xuất sắc kéo dài. Thực hành hiện tại thường được hướng dẫn bởi sự đồng thuận của chuyên gia, dữ liệu hồi cứu và suy luận từ các nghiên cứu phân loại nguy cơ động. Quần thể này cung cấp bằng chứng thực tế trực tiếp rằng mô hình như vậy có thể hoạt động an toàn trong khoảng 6 năm sau khi xuất viện.

Nghiên cứu cũng làm rõ sự phân biệt lâm sàng giữa đáp ứng xuất sắc và đáp ứng không xác định. Trong quần thể này, đáp ứng xuất sắc đã hành xử như một trạng thái giống như phục hồi ổn định. Ngược lại, sự không chắc chắn còn lại tập trung vào nhóm đáp ứng không xác định, mặc dù nhóm này cũng không biểu hiện tái phát rõ ràng.

Tại sao các kết quả có ý nghĩa sinh học và lâm sàng

Ung thư tuyến giáp biệt hóa thường có tốc độ tiến triển chậm, và hầu hết các tái phát xảy ra trong vài năm đầu sau điều trị ban đầu hoặc được báo hiệu bởi các bất thường sinh học trước khi trở nên rõ ràng về cấu trúc. Những bệnh nhân vẫn không mắc bệnh trong ít nhất 5 năm dưới sự theo dõi chuyên khoa và đáp ứng xuất sắc đã vượt qua giai đoạn không chắc chắn lâm sàng lớn nhất. Tỷ lệ sự kiện thấp được thấy ở đây do đó nhất quán với lịch sử tự nhiên của bệnh ở những người sống sót được chọn cẩn thận.

Tác động đối với thực hành chuyên khoa

Đối với các bác sĩ nội tiết và các chuyên gia khác, các kết quả này hỗ trợ một chiến lược xuất viện có chủ đích hơn. Những bệnh nhân có ít nhất 5 năm theo dõi và đáp ứng xuất sắc kéo dài có thể không cần theo dõi chuyên khoa vô thời hạn. Việc giảm cường độ này có thể giảm gánh nặng ngoại trú và cho phép dịch vụ nội tiết chuyên sâu chuyển hướng năng lực sang những bệnh nhân có bệnh cấu trúc kéo dài, sự tồn tại sinh học, quản lý hormone phức tạp hoặc các biến chứng liên quan đến điều trị.

Tác động đối với chăm sóc ban đầu

Đối với các bác sĩ gia đình và bác sĩ nội khoa tổng quát, nghiên cứu này gợi ý rằng việc quản lý dài hạn của những người sống sót này có thể thực tế và tập trung. Các nhiệm vụ cốt lõi có thể bao gồm quản lý levothyroxine, theo dõi TSH định kỳ, chú ý đến các triệu chứng và nhận biết các dấu hiệu kích hoạt cho việc chuyển giới thiệu lại. Siêu âm cổ thường quy và kiểm tra thyroglobulin lặp đi lặp lại có thể không cần thiết ở tất cả bệnh nhân có đáp ứng xuất sắc kéo dài, mặc dù các quy trình địa phương và các đặc điểm bệnh lý trước đây nên hướng dẫn thực hành.

Đồng thời, tần suất chuyển giới thiệu không liên quan đến tái phát cho thấy cần có các đường dẫn chăm sóc chia sẻ rõ ràng. Các bác sĩ chăm sóc ban đầu có thể được hưởng lợi từ các tóm tắt xuất viện ngắn gọn chỉ định lịch sử tái phát, tình trạng đáp ứng, phạm vi TSH mục tiêu, lịch trình xét nghiệm được khuyến nghị và các tiêu chí cho việc tái tham gia chuyên khoa.

Bình luận chuyên gia và bối cảnh trong hướng dẫn

Các kết quả phù hợp chặt chẽ với logic của hướng dẫn quản lý Hiệp hội Ung thư Tuyến giáp Hoa Kỳ 2015, nhấn mạnh việc ước tính rủi ro liên tục dựa trên đáp ứng với điều trị thay vì các biến số giai đoạn chẩn đoán đơn thuần. Các hướng dẫn này nhận ra rằng một đáp ứng xuất sắc giảm đáng kể nhu cầu theo dõi cường độ cao và ức chế TSH. Nghiên cứu hiện tại mở rộng nguyên tắc này từ việc điều chỉnh rủi ro lý thuyết sang việc di chuyển chăm sóc thực tế.

Các cuộc thảo luận gần đây hơn của châu Âu và quốc tế xung quanh sự sống sót của ung thư tuyến giáp cũng nhấn mạnh việc giảm quá mức và tránh giám sát quá mức ở bệnh nhân có nguy cơ thấp. Trong bối cảnh đó, nghiên cứu này là kịp thời. Nó hỗ trợ một mô hình trong đó theo dõi ung thư tuyến giáp biệt hóa ngày càng giống như quản lý bệnh mãn tính thay vì giám sát ung thư suốt đời cho mọi người.

Tuy nhiên, cần thận trọng. Nghiên cứu này không nên được hiểu là hỗ trợ việc xuất viện không phân biệt của tất cả những người sống sót ung thư tuyến giáp. Các kết quả thuận lợi gắn liền với một quần thể được chọn kỹ lưỡng: những bệnh nhân đã trải qua cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp, hoàn thành ít nhất 5 năm theo dõi chuyên khoa và chủ yếu có đáp ứng xuất sắc tại thời điểm xuất viện. Do đó, dữ liệu này nên củng cố việc chăm sóc dựa trên đáp ứng, không phải thay thế nó.

Hạn chế

Một số hạn chế cần được chú ý. Thứ nhất, đây là một nghiên cứu theo dõi hàng loạt quan sát đơn lẻ mà không có nhóm kiểm soát theo dõi chuyên khoa đồng thời. Sự vắng mặt của tái phát là đáng khích lệ, nhưng hiệu quả so sánh không thể được đánh giá trực tiếp. Thứ hai, kích thước mẫu vừa phải, đặc biệt là đối với các nhóm nguy cơ cơ bản cao hơn và nhóm được xuất viện với đáp ứng không xác định. Do đó, không thể loại trừ các tái phát muộn hiếm gặp.

Thứ ba, quần thể bị giới hạn ở những bệnh nhân được điều trị bằng cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp, có hoặc không có tiêu diệt bằng iốt phóng xạ, có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho bệnh nhân đương đại được điều trị bằng cắt bỏ thùy đơn độc hoặc được quản lý mà không có tiêu diệt bằng iốt theo các quy trình bảo tồn hơn. Thứ tư, các chi tiết về hài hòa xét nghiệm thyroglobulin, động lực kháng thể chống thyroglobulin và ngưỡng hình ảnh không phải là trung tâm của bản tóm tắt và có thể ảnh hưởng đến việc diễn giải trong các bối cảnh khác nhau.

Cuối cùng, tỷ lệ cao của nỗi sợ tái phát và ưu tiên theo dõi chuyên khoa mạnh mẽ chỉ ra rằng các rào cản thực hiện có thể là tâm lý và tổ chức hơn là ung thư học. Giảm cường độ an toàn không chỉ là câu hỏi về sinh học; nó cũng đòi hỏi giáo dục bệnh nhân, giao tiếp và sự tin tưởng vào hệ thống chăm sóc ban đầu.

Các điểm cần lưu ý thực tế cho các bác sĩ lâm sàng

Đối với bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa đã trải qua cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp, hoàn thành ít nhất 5 năm theo dõi chuyên khoa và đạt được đáp ứng xuất sắc kéo dài, việc chuyển sang chăm sóc ban đầu có vẻ hợp lý và có thể an toàn.

Đáp ứng xuất sắc nên được coi là một trạng thái dự báo lâu dài vững chắc. Trong nghiên cứu này, không có bệnh nhân nào có đáp ứng xuất sắc bị suy giảm tại thời điểm đánh giá lại muộn.

Những bệnh nhân có đáp ứng không xác định là một nhóm riêng biệt. Mặc dù kết quả vẫn thuận lợi, sự không chắc chắn còn lại tập trung hoàn toàn vào nhóm này, cho thấy quyết định xuất viện nên được cá nhân hóa hơn.

Theo dõi chăm sóc ban đầu có thể ít cường độ, nhưng không nên không có cấu trúc. Kế hoạch theo dõi bằng văn bản và các tiêu chí chuyển giới thiệu rõ ràng có thể là cần thiết.

Nhu cầu sống sót tâm lý vẫn còn đáng kể. Nỗi sợ tái phát có thể tiếp tục tồn tại ngay cả khi nguy cơ thực tế rất thấp, do đó sự an ủi nên dựa trên bằng chứng, lặp đi lặp lại và đi kèm với các đường dẫn chăm sóc rõ ràng.

Kết luận

Đánh giá triển vọng này cung cấp bằng chứng thuyết phục hỗ trợ việc giảm cường độ theo dõi dựa trên đáp ứng trong thời gian dài đối với ung thư tuyến giáp biệt hóa. Trong số những bệnh nhân đã hoàn thành ít nhất 5 năm theo dõi chuyên khoa và đạt được đáp ứng xuất sắc, việc chuyển sang chăm sóc ban đầu được liên kết với không có tái phát sinh học hoặc cấu trúc trong gần 6 năm theo dõi bổ sung, mặc dù có ít kiểm tra sinh học và không có hình ảnh thường quy. Dữ liệu cho thấy rằng đáp ứng xuất sắc không chỉ là một loại ngắn hạn thuận lợi mà còn là một trạng thái lâm sàng bền vững có thể biện minh cho việc chuyển từ giám sát ung thư chuyên khoa sang quản lý chăm sóc ban đầu tập trung vào thay thế levothyroxine và theo dõi TSH.

Nghiên cứu này cũng phơi bày thách thức tiếp theo của lĩnh vực: thực hiện. Ngay cả khi nguy cơ tái phát rất thấp, bệnh nhân vẫn có thể sợ tái phát và ưa thích sự giám sát của chuyên khoa. Do đó, nghiên cứu trong tương lai nên vượt qua các điểm kết thúc tái phát đơn thuần và thử nghiệm các mô hình chăm sóc chia sẻ có cấu trúc, các chiến lược giáo dục bệnh nhân và các can thiệp hỗ trợ giúp việc giảm cường độ vừa an toàn về mặt lâm sàng vừa được chấp nhận về mặt tâm lý.

Quỹ tài trợ và ClinicalTrials.gov

Thông tin tài trợ không được cung cấp trong bản tóm tắt nguồn. Số đăng ký ClinicalTrials.gov không được báo cáo trong bản tóm tắt nguồn.

Tài liệu tham khảo

1. Fernández Velasco P, Torres B, Estévez Asensio L, Cocho Cuesta A, Nieto de la Marca MO, Ortolá Buigues A, Gómez Hoyos E, de Luis Román D, Díaz Soto G. Đánh giá triển vọng về việc giảm cường độ theo dõi sang chăm sóc ban đầu trong ung thư tuyến giáp biệt hóa có đáp ứng xuất sắc với điều trị. Thyroid. 2026 May 25:10507256261454209. PMID: 42184216.

2. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. Hướng dẫn quản lý 2015 của Hiệp hội Ung thư Tuyến giáp Hoa Kỳ cho bệnh nhân trưởng thành có u tuyến giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa. Thyroid. 2016;26(1):1-133. PMID: 26462967.

3. Tuttle RM, Tala H, Shah J, Leboeuf R, Ghossein R, Gonen M, Brokhin M, Omry G, Fagin JA, Shaha A, Sherman SI. Đánh giá nguy cơ tái phát trong ung thư tuyến giáp biệt hóa sau cắt bỏ hoàn toàn tuyến giáp và tiêu diệt bằng iốt phóng xạ: sử dụng các biến đáp ứng với điều trị để điều chỉnh các ước tính nguy cơ ban đầu được dự đoán bởi hệ thống phân loại mới của Hiệp hội Ung thư Tuyến giáp. Thyroid. 2010;20(12):1341-1349. PMID: 21034228.

4. Momesso DP, Vaisman F, Yang SP, Bulzico DA, Corbo R, Vaisman M, Tuttle RM. Phân loại nguy cơ động trong bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa được điều trị mà không có tiêu diệt bằng iốt phóng xạ. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(7):2692-2700. PMID: 27148975.

5. Tuttle RM, Haddad RI, Ball DW, Byrd D, Dickson P, Duh QY, Ehya H, Haymart M, Hoh C, Hunt JP, Iagaru A, Kandeel F, Lamonica DM, McCaffrey J, Moley JF, Pacini F, Shah JP, Sherman SI, Wong RJ, Wirth LJ, Hoffmann KG. Ung thư tuyến giáp, phiên bản 2.2022, Hướng dẫn lâm sàng NCCN. J Natl Compr Canc Netw. 2022;20(8):925-951. PMID: 35908225.