Những điểm nổi bật
- Các bệnh đường hô hấp dưới (LRIs) đã gây ra 2,50 triệu ca tử vong và 98,7 triệu DALYs trên toàn cầu vào năm 2023, vẫn là nguyên nhân lây nhiễm gây tử vong hàng đầu.
- Tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm 33,4% kể từ năm 2010, nhưng chỉ có 129 trong số 204 quốc gia đạt được mục tiêu GAPPD với ít hơn 60 ca tử vong trên 100.000 dân.
- Streptococcus pneumoniae vẫn là tác nhân gây bệnh LRI hàng đầu, chịu trách nhiệm cho 25,3% tổng số ca tử vong do LRI.
- Sự bao gồm của 11 tác nhân gây bệnh mới, bao gồm mycobacteria không phải lao và Aspergillus spp, chiếm khoảng 22% tổng số ca tử vong do LRI trên toàn cầu.
Thách thức kéo dài của các bệnh đường hô hấp dưới
Các bệnh đường hô hấp dưới (LRIs), chủ yếu biểu hiện dưới dạng viêm phổi và viêm phế quản, tiếp tục là thách thức lớn đối với an ninh sức khỏe toàn cầu. Dù đã có nhiều thập kỷ can thiệp thông qua các chương trình tiêm chủng mở rộng và cải thiện khả năng tiếp cận kháng sinh, LRIs vẫn là nguyên nhân lây nhiễm gây tử vong hàng đầu trên thế giới. Nghiên cứu GBD 2023 cung cấp một bản cập nhật quan trọng về tình hình tử vong và bệnh tật do LRI, cung cấp cái nhìn chi tiết về 26 tác nhân gây bệnh tại 204 quốc gia và vùng lãnh thổ từ năm 1990 đến 2023.
Phân tích mới nhất này đặc biệt quan trọng vì nó giới thiệu 11 tác nhân gây bệnh mới và đánh giá tiến bộ toàn cầu hướng tới các mục tiêu Kế hoạch Hành động Toàn cầu về Phòng ngừa và Kiểm soát Viêm Phổi và Tiêu Chảy (GAPPD) năm 2025. Khi thế giới chuyển khỏi giai đoạn cấp tính của đại dịch COVID-19, việc hiểu rõ gánh nặng cơ bản của các tác nhân gây bệnh hô hấp địa phương là thiết yếu để ưu tiên tài nguyên y tế công cộng và nghiên cứu lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu và các tiến bộ về phương pháp
Nghiên cứu GBD 2023 sử dụng mô hình tập hợp nguyên nhân tử vong (CODEm), tích hợp dữ liệu từ các hệ thống đăng ký dân số, khám nghiệm tử thi bằng lời kể, các chương trình giám sát và lấy mẫu mô tối thiểu. Để ước tính bệnh tật, các nhà nghiên cứu sử dụng DisMod-MR 2.1, một công cụ hồi quy meta-Bayesian, để đảm bảo tính nhất quán giữa dữ liệu phát sinh và phổ biến. Một bước tiến phương pháp đáng kể trong phiên bản này là việc sử dụng hồi quy nhị thức có độ cong để mô hình hóa tỷ lệ tử vong theo trường hợp (CFRs) cụ thể cho từng tác nhân, cung cấp ước tính nhất quán về tỷ lệ tử vong do các tác nhân vi rút, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng gây ra.
Nghiên cứu này tập trung vào Đơn vị Điều chỉnh Khả năng Sống (DALYs), được tính bằng tổng Số Năm Mất Do Tử Vong (YLLs) và Số Năm Sống Với Bệnh Tật (YLDs). Tiến bộ được đo lường dựa trên mục tiêu GAPPD: tỷ lệ tử vong dưới 3 ca trên 1.000 trẻ sơ sinh cho trẻ dưới 5 tuổi, tương đương khoảng 60 ca tử vong trên 100.000 trẻ.
Gánh nặng toàn cầu và sự chênh lệch nhân khẩu học
Trong năm 2023, LRIs đã gây ra 2,50 triệu ca tử vong (95% UI 2,24–2,81) và 98,7 triệu DALYs. Gánh nặng theo một phân bố hình chữ U rõ ràng qua tuổi đời, với ảnh hưởng lớn nhất được quan sát ở trẻ em dưới 5 tuổi và người trưởng thành trên 70 tuổi. Mặc dù tổng số ca tử vong vẫn rất lớn, dữ liệu cho thấy xu hướng tích cực trong việc sống sót của trẻ em. Kể từ năm 2010, tỷ lệ tử vong do LRI ở trẻ em dưới 5 tuổi đã giảm 33,4%.
Tuy nhiên, tiến bộ này không đồng đều. Châu Phi Sub-Saharan tiếp tục gánh một phần lớn gánh nặng, với tỷ lệ tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi vẫn xa mục tiêu GAPPD. Ngược lại, gánh nặng ở người già (70+ tuổi) chỉ giảm nhẹ. Khi dân số toàn cầu già đi, đóng góp tương đối của người già vào tổng gánh nặng LRI dự kiến sẽ tăng lên, đặt ra thách thức kép cho hệ thống y tế phải duy trì thành công của trẻ em đồng thời giải quyết sự dễ bị tổn thương ngày càng tăng của người già.
Bức tranh về các tác nhân gây bệnh: Đối thủ cũ và mối đe dọa mới
Phân tích GBD 2023 cung cấp một bản phân tích toàn diện về các tác nhân gây bệnh dẫn đến tử vong do LRI.
Streptococcus pneumoniae
vẫn là tác nhân gây chết người nhất, chiếm 634.000 ca tử vong (25,3% tổng số ca tử vong do LRI). Điều này nhấn mạnh nhu cầu tiếp tục cần có tỷ lệ bao phủ cao của vắc-xin liên hợp phế cầu (PCV), đặc biệt là ở các khu vực thu nhập thấp nơi tiếp cận vắc-xin vẫn chưa đủ.
Các tác nhân gây bệnh vi khuẩn khác bao gồm
Staphylococcus aureus
(271.000 ca tử vong) và
Klebsiella pneumoniae
(228.000 ca tử vong). Các tác nhân này đặc biệt đáng lo ngại do chúng liên quan đến kháng thuốc (AMR), làm phức tạp việc điều trị và tăng nguy cơ tử vong trong các cơ sở y tế.
Một đặc điểm nổi bật của nghiên cứu năm 2023 là sự bao gồm của 11 tác nhân gây bệnh mới. Các tác nhân gây bệnh mới nổi hoặc trước đây chưa được nhận biết đầy đủ, bao gồm mycobacteria không phải lao (NTM) và Aspergillus spp, chiếm 22% số ca tử vong do LRI. NTM riêng đã gây ra 177.000 ca tử vong, trong khi Aspergillus spp đóng góp 67.800 ca tử vong. Việc xác định các tác nhân gây bệnh này là những đóng góp đáng kể vào tử vong do LRI gợi ý cần mở rộng khả năng chẩn đoán và các chiến lược điều trị mục tiêu vượt ra ngoài các quy trình viêm phổi truyền thống.
Bình luận của chuyên gia: Cầu nối trong chăm sóc
Các kết quả của nghiên cứu GBD 2023 nhấn mạnh một giao điểm quan trọng giữa dịch tễ học và chính sách y tế. Các chuyên gia lâm sàng lưu ý rằng mặc dù việc giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ em là thành công của các biện pháp tiêm chủng và can thiệp dinh dưỡng, sự đình trệ trong tỷ lệ tử vong ở người già và khoảng cách tồn tại ở châu Phi Sub-Saharan cho thấy sự thất bại hệ thống trong việc đảm bảo công bằng y tế.
Sự xuất hiện của NTM và các tác nhân gây bệnh nấm như Aspergillus như một kẻ giết người hàng đầu cho thấy sự tập trung lâm sàng hiện tại của chúng ta có thể quá hẹp. Ở nhiều khu vực có gánh nặng cao, các công cụ chẩn đoán chỉ giới hạn ở soi đờm hoặc chụp X-quang cơ bản, không đủ để xác định các tác nhân gây bệnh phức tạp này. Ngoài ra, sự gia tăng của virus hợp bào hô hấp (RSV) là một nguyên nhân chính gây ra nhập viện ở trẻ em đòi hỏi triển khai nhanh chóng các biện pháp can thiệp mới, chẳng hạn như kháng thể đơn dòng tác dụng lâu dài (ví dụ, nirsevimab) và tiêm chủng cho mẹ.
Từ góc độ chính sách, thực tế là chỉ có 129 trong số 204 quốc gia đạt được mục tiêu GAPPD cho thấy rằng ‘cung đường cuối cùng’ trong kiểm soát viêm phổi sẽ là khó khăn nhất. Điều này đòi hỏi không chỉ vắc-xin mà còn phải tăng cường hệ thống y tế sơ sinh để đảm bảo chẩn đoán sớm và sẵn có oxy điều trị và kháng sinh phù hợp.
Kết luận và hướng đi trong tương lai
Phân tích GBD 2023 vừa là bảng điểm cho các nỗ lực trong quá khứ vừa là bản đồ cho các can thiệp trong tương lai. Sự giảm đáng kể tỷ lệ tử vong ở trẻ em chứng minh rằng các chiến lược y tế công cộng có mục tiêu hoạt động hiệu quả. Tuy nhiên, gánh nặng cao của LRIs ở châu Phi Sub-Saharan và sự dễ bị tổn thương ngày càng tăng của người già đòi hỏi phải điều chỉnh lại các ưu tiên sức khỏe toàn cầu. Để đạt được các mục tiêu GAPPD và giảm gánh nặng toàn cầu của LRIs, cộng đồng quốc tế phải tập trung vào việc phân phối vắc-xin công bằng, phát triển các công cụ chẩn đoán cho các tác nhân gây bệnh mới nổi và tích hợp các chương trình tiêm chủng cho người lớn vào chăm sóc thường xuyên.
Tài trợ
Nghiên cứu này được tài trợ bởi Quỹ Bill & Melinda Gates.
Tài liệu tham khảo
- GBD 2023 Lower Respiratory Infections and Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of lower respiratory infections and aetiologies, 1990-2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet Infect Dis. 2025 Dec 15. doi: 10.1016/S1473-3099(25)00689-9.
- UNICEF/WHO. Global Action Plan for the Prevention and Control of Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD). 2013.
- Kyu HH, et al. Causes of death among children under 5 years in the GBD 2021 study. Lancet. 2024.