Giới thiệu
Tử vong đột ngột vẫn là một trong những nguyên nhân tử vong hàng đầu ở bệnh nhân suy tim với phân suất tống máu giảm nhẹ (heart failure with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF) hoặc phân suất tống máu bảo tồn (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF). Hai phân nhóm này bao gồm các bệnh nhân có tỷ lệ tống máu của tim gần hoặc trên 40%, nhưng vẫn chịu nguy cơ bệnh tật và tử vong đáng kể. Việc làm rõ liệu tử vong đột ngột có thực sự xảy ra tức thời hay có được báo trước bởi sự xấu đi trên lâm sàng là rất quan trọng để cải thiện theo dõi và tiên lượng cho người bệnh.
Phân tích hậu kiểm (post hoc analysis) của thử nghiệm FINEARTS-HF nhằm khảo sát các mô hình diễn tiến của những chỉ số lâm sàng, bao gồm tình trạng chức năng, chất lượng cuộc sống do người bệnh tự báo cáo và nồng độ biomarker, trước các kiểu tử vong khác nhau ở bệnh nhân HFmrEF hoặc HFpEF. Mục tiêu là mô tả các quỹ đạo dẫn tới tử vong đột ngột và so sánh chúng với các quỹ đạo trước những kiểu tử vong khác hoặc ở nhóm sống sót.
Thiết kế nghiên cứu và đối tượng tham gia
Phân tích này sử dụng dữ liệu từ thử nghiệm Finerenone Trial to Investigate the Efficacy and Safety Superior to Placebo in Patients With Heart Failure (FINEARTS-HF), một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên quy mô toàn cầu, thiết kế theo biến cố. Đối tượng tham gia gồm người trưởng thành mắc suy tim có triệu chứng, phân suất tống máu thất trái từ 40% trở lên, và phân độ chức năng theo New York Heart Association (NYHA) từ độ II đến độ IV, cho thấy mức suy giảm chức năng từ nhẹ đến nặng.
Ngoài ra, bệnh nhân còn có nồng độ N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) tăng cao, là một biomarker phản ánh căng thẳng và tổn thương tim. Tuyển chọn được thực hiện từ tháng 9 năm 2020 đến tháng 1 năm 2023, và phân tích dữ liệu hoàn tất vào tháng 12 năm 2025. Các nhóm điều trị so sánh finerenone, một thuốc đối kháng thụ thể mineralocorticoid không steroid có tính chọn lọc, với giả dược.
Các phép đo và biến cố
Các chỉ số chính được theo dõi theo thời gian gồm phân độ chức năng NYHA do bác sĩ đánh giá, kết cục do người bệnh báo cáo thông qua điểm triệu chứng tổng hợp của Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ-TSS), và nồng độ NT-proBNP tuần hoàn. Các phép đo này được phân tích theo chiều dọc bằng các mô hình thống kê tiên tiến — cụ thể là mô hình hiệu ứng hỗn hợp tuyến tính với spline khối lập phương hạn chế — nhằm xác định xu hướng và biến đổi trước các biến cố được phân loại là tử vong đột ngột, tử vong liên quan đến suy tim, tử vong tim mạch khác, tử vong không do tim mạch hoặc sống sót.
Kết quả
Nghiên cứu bao gồm 6.001 bệnh nhân, với tuổi trung bình là 72 tuổi, trong đó 54% là nam. Trong thời gian theo dõi trung vị 2,7 năm, ghi nhận 215 ca tử vong đột ngột.
Đáng chú ý, trong 6 tháng trước khi tử vong đột ngột, bệnh nhân cho thấy sự suy giảm nhẹ nhưng có thể nhận thấy về tình trạng lâm sàng: phân độ NYHA do bác sĩ đánh giá xấu đi nhẹ từ khoảng 2,3 lên 2,4, trong khi tình trạng sức khỏe do bệnh nhân tự báo cáo giảm khoảng 8 điểm trên thang KCCQ-TSS. Tương ứng, nồng độ NT-proBNP tăng dần từ khoảng 1800 lên 2000 pg/mL.
Ngược lại, ở nhóm bệnh nhân sống sót trong 18 tháng trước đó, ghi nhận xu hướng cải thiện: phân độ NYHA cải thiện từ khoảng 2,3 xuống 2,1, điểm KCCQ-TSS tăng từ khoảng 68 lên 77, và nồng độ NT-proBNP giảm từ khoảng 800 xuống 650 pg/mL.
Đáng lưu ý, các kiểu diễn tiến xấu đi trên lâm sàng tương tự hoặc rõ hơn so với giai đoạn trước tử vong đột ngột cũng được quan sát trước các kiểu tử vong khác, bao gồm tử vong liên quan đến suy tim và các tử vong tim mạch khác. Điều này cho thấy mặc dù có sự xấu đi trước tử vong đột ngột, những biến đổi này không đặc hiệu cho các biến cố tim mạch đột ngột.
Ý nghĩa và diễn giải
Các kết quả này thách thức quan niệm truyền thống rằng tử vong đột ngột ở bệnh nhân HFmrEF hoặc HFpEF xảy ra đột ngột mà không có dấu hiệu báo trước. Thay vào đó, nhiều trường hợp dường như được báo trước bởi sự xấu đi mức độ nhẹ của triệu chứng, suy giảm chất lượng cuộc sống và gia tăng biomarker tim mạch. Sự suy giảm từ từ này có thể tạo ra cơ hội can thiệp.
Tuy nhiên, do các mô hình xấu đi tương tự cũng được ghi nhận trước những kiểu tử vong khác, tính đặc hiệu dự báo của các quỹ đạo này đối với tử vong đột ngột là hạn chế. Vì vậy, mặc dù việc theo dõi liên tục tình trạng chức năng, chất lượng cuộc sống và biomarker vẫn rất quan trọng, các bác sĩ cần thận trọng khi diễn giải những tín hiệu này như các yếu tố dự báo đặc hiệu của tử vong đột ngột.
Bối cảnh điều trị
Finerenone, được khảo sát trong thử nghiệm này, hoạt động bằng cách ức chế thụ thể mineralocorticoid, qua đó giảm viêm và xơ hóa, đồng thời cải thiện tái cấu trúc tim. Mặc dù phân tích này tập trung vào các quỹ đạo trước tử vong, finerenone đã được chứng minh có lợi ích trong quản lý suy tim, đặc biệt ở bệnh nhân có phân suất tống máu bảo tồn hoặc giảm nhẹ.
Việc theo dõi đều đặn và điều chỉnh điều trị kịp thời khi các đặc điểm lâm sàng hoặc biomarker xấu đi vẫn là những chiến lược thiết yếu để giảm các kết cục bất lợi, bao gồm tử vong đột ngột.
Kết luận
Phân tích hậu kiểm của thử nghiệm FINEARTS-HF này cung cấp những hiểu biết mới về diễn tiến lâm sàng dẫn tới tử vong đột ngột ở bệnh nhân HFmrEF hoặc HFpEF. Tử vong đột ngột thường xảy ra sau một giai đoạn suy giảm từ từ về triệu chứng, chất lượng cuộc sống và nồng độ NT-proBNP hơn là xuất hiện một cách đột ngột. Nhận biết những thay đổi này có thể hỗ trợ bác sĩ phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân và định hướng các can thiệp điều trị chủ động hơn.
Cần thêm nghiên cứu để tăng tính đặc hiệu của các dấu ấn dự báo và phát triển các chiến lược nhắm đích nhằm phòng ngừa tử vong đột ngột ở quần thể nguy cơ cao này.
Đăng ký thử nghiệm
ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04435626
Tài liệu tham khảo
Lu H, Kosztin A, Claggett BL, et al. Biomarker, Functional Status, and Quality-of-Life Trajectories Before Modes of Death in Heart Failure: Post Hoc Analysis of the FINEARTS-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. 2026 Jun 1;11(6):574-582. PMID: 41903171.