Bối Cảnh
Động kinh là một rối loạn thần kinh mạn tính đặc trưng bởi các cơn động kinh tái phát, ảnh hưởng đến khoảng 660 người trên 100.000 dân số toàn cầu. Mặc dù thuốc chống động kinh vẫn là nền tảng của việc điều trị, một phần ba bệnh nhân không đạt được kiểm soát cơn động kinh đầy đủ. Đối với những người này, các mô hình chăm sóc mới—bao gồm các đổi mới trong cung cấp dịch vụ, các chiến lược hành vi và can thiệp tự quản lý—có thể giải quyết các khía cạnh nhận thức, tâm lý và hành vi của động kinh, có tiềm năng cải thiện chất lượng cuộc sống và kết quả lâm sàng.
Thiết Kế Nghiên Cứu
Bài đánh giá hệ thống Cochrane này bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát (RCTs) và RCTs giả (quasi-RCTs), bao gồm nhiều thiết kế—song song, chéo và phân cụm—định hướng cho người lớn và thanh thiếu niên lớn tuổi bị động kinh. Tìm kiếm tài liệu trên nhiều cơ sở dữ liệu, bao gồm Đăng ký Nghiên cứu Cochrane và MEDLINE, đã được thực hiện đến ngày 21 tháng 8 năm 2023. Các can thiệp hợp lệ bao gồm:
- Các chiến lược hành vi và giáo dục tâm lý
- Các can thiệp tâm-thân
- Các chương trình tự quản lý
- Các can thiệp tập luyện thể chất
- Các mô hình cung cấp dịch vụ do y tá dẫn dắt
- Các cách tiếp cận dựa trên dịch vụ khác
Kết quả chính: tần suất cơn động kinh.
Kết quả phụ: mức độ nghiêm trọng của cơn động kinh, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (HRQoL), tuân thủ thuốc, kiến thức về động kinh, sức khỏe tổng quát, chức năng tâm-xã hội và sự cố không mong muốn. Cả tác dụng ngắn hạn (≤6 tháng) và dài hạn (>6 tháng) đều được phân tích, và độ tin cậy của bằng chứng được đánh giá sử dụng GRADE.
Kết Luận Chính
Ba mươi sáu nghiên cứu với 5834 người tham gia đáp ứng tiêu chí bao gồm. Người tham gia đa dạng từ dân số chung bị động kinh đến các nhóm nhỏ có động kinh kháng thuốc hoặc các bệnh kèm theo như trầm cảm và rối loạn học tập.
Tần Suất Cơn Động Kinh
- Các can thiệp tâm-hành vi: Hai nghiên cứu đề xuất khả năng giảm tần suất cơn động kinh hàng tháng trong 3-6 tháng (trung bình giảm 4,42 cơn/tháng; bằng chứng có độ tin cậy trung bình). Không có lợi ích ngay sau can thiệp.
- Các can thiệp tâm-thân: Ba nghiên cứu cho thấy giảm nhẹ ngắn hạn (trung bình giảm 3,28 cơn/tháng; độ tin cậy thấp), nhưng dữ liệu khác cho thấy không có hiệu quả.
- Tự quản lý: Kết quả hỗn hợp. Một số nghiên cứu cho thấy không có giảm ngắn hạn, trong khi các nghiên cứu khác cho thấy tỷ lệ cơn động kinh tự do tăng.
- Tập luyện thể chất: Hiệu ứng ngắn hạn rất không chắc chắn.
- Dịch vụ do y tá dẫn dắt: Một nghiên cứu không tìm thấy hiệu quả đối với tần suất cơn động kinh.
- Không có dữ liệu kiểm soát cơn động kinh dài hạn cho các can thiệp tâm-thân, tập luyện thể chất hoặc do y tá dẫn dắt.
Chất Lượng Cuộc Sống Liên Quan đến Sức Khỏe
- Tâm-hành vi: Có thể không có sự khác biệt trong điểm QOLIE-10 sau sáu tháng (độ tin cậy trung bình).
- Tâm-thân: Có thể không có sự khác biệt trong điểm QOLIE-31-P sau sáu tuần (độ tin cậy thấp).
- Tự quản lý: Có thể không cải thiện điểm QOLIE-31 sau sáu tháng, mặc dù một nghiên cứu ghi nhận cải thiện nhẹ trong điểm QOLIE-10.
- Tập luyện thể chất: Có thể không cải thiện HRQoL ngắn hạn.
- Dịch vụ do y tá dẫn dắt: Có thể không có lợi ích HRQoL ngắn hoặc dài hạn.
- Mô hình cung cấp dịch vụ (không do y tá dẫn dắt): Một nghiên cứu cho thấy có thể cải thiện HRQoL dài hạn.
Các Kết Quả Khác
Bằng chứng về lợi ích trong kiến thức về động kinh, tuân thủ thuốc và chức năng tâm-xã hội là thưa thớt và không nhất quán. Không có sự cố không mong muốn liên quan đến các can thiệp được báo cáo.
Bình Luận Chuyên Gia
Những kết luận này cho thấy rằng mặc dù một số chiến lược tâm-hành vi và tự quản lý cho thấy hứa hẹn—đặc biệt là cải thiện nhẹ kiểm soát cơn động kinh—bằng chứng vẫn chưa đủ để khuyến nghị áp dụng rộng rãi thay thế hoặc bổ sung chính cho điều trị bằng thuốc. Sự đa dạng của các can thiệp, đặc điểm của người tham gia và các biện pháp kết quả hạn chế khả năng tổng quát hóa. Nghiên cứu trong tương lai nên áp dụng các biện pháp kết quả chuẩn hóa, phân loại người tham gia theo loại và mức độ nghiêm trọng của động kinh, và mở rộng theo dõi để xác nhận hiệu quả dài hạn.
Từ góc độ cơ chế, các can thiệp hành vi và tự quản lý có thể cải thiện kiểm soát cơn động kinh bằng cách giải quyết căng thẳng, vệ sinh giấc ngủ, tuân thủ thuốc và tái cấu trúc nhận thức, tất cả đều ảnh hưởng đến sự kích thích của tế bào thần kinh. Tuy nhiên, bằng chứng vững chắc về lợi ích lâm sàng bền vững còn thiếu.
Kết Luận
Bằng chứng hiện tại không cung cấp hỗ trợ có độ tin cậy cao rằng các can thiệp hành vi, tự quản lý hoặc cung cấp dịch vụ cải thiện kiểm soát cơn động kinh hoặc HRQoL ở người lớn bị động kinh. Tuy nhiên, các phương pháp tiếp cận tâm-hành vi được chọn có thể mang lại lợi ích ngắn hạn. Với gánh nặng toàn cầu cao của động kinh không kiểm soát, các thử nghiệm được thiết kế kỹ lưỡng với công suất đủ, phương pháp nghiên cứu nghiêm ngặt và các kết quả hướng đến bệnh nhân đã được xác nhận vẫn là ưu tiên.
Tài Trợ và ClinicalTrials.gov
Công trình này tham chiếu đến Huang Y, Nevitt SJ, Mayer J, et al. Service delivery, behavioural, and self-management interventions for adults with epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2025 Sep 24;9(9):CD015284. doi: 10.1002/14651858.CD015284.pub2.