Hướng dẫn đa chuyên khoa 2026 về tổn thương vú không điển hình và LCIS: Bác sĩ lâm sàng cần biết gì

Giới thiệu và bối cảnh

Hiệp hội Phẫu thuật Vú Hoa Kỳ (American Society of Breast Surgeons, ASBrS), phối hợp với Hội Chẩn đoán hình ảnh tuyến vú (Society of Breast Imaging, SBI) và Trường Môn Bệnh học Hoa Kỳ (College of American Pathology, CAP), đã công bố một hướng dẫn chung vào năm 2026 nhằm xử lý vấn đề lâm sàng ngày càng thường gặp là các tổn thương tăng sinh tuyến vú có không điển hình và ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ (lobular carcinoma in situ, LCIS). Hướng dẫn này (Nakhlis et al., JAMA Surgery 2026) được xây dựng để giải quyết các bất định kéo dài về tổn thương không điển hình phát hiện qua sinh thiết lõi nào cần cắt bỏ phẫu thuật, tổn thương nào có thể theo dõi an toàn, cách áp dụng hóa dự phòng và khi nào cần xin ý kiến giải phẫu bệnh thứ hai. Các khuyến nghị nhằm chuẩn hóa chăm sóc, giảm phẫu thuật không cần thiết và bảo đảm rằng người bệnh có nguy cơ ung thư vú về sau tăng cao được tư vấn đầy đủ cùng các lựa chọn dự phòng phù hợp.

Vì sao hướng dẫn này có ý nghĩa trong giai đoạn hiện nay
– Việc sử dụng sinh thiết lõi kim có hướng dẫn hình ảnh ngày càng tăng, kéo theo phát hiện nhiều hơn các ổ không điển hình khu trú như không điển hình biểu mô dẹt (flat epithelial atypia, FEA), tăng sinh ống tuyến vú không điển hình (atypical ductal hyperplasia, ADH), tăng sản tiểu thùy không điển hình (atypical lobular hyperplasia, ALH) và các biến thể của LCIS (LCIS kinh điển [classic LCIS, C-LCIS], LCIS đa hình thái [pleomorphic LCIS, P-LCIS] và LCIS dạng lan tỏa [florid LCIS, F-LCIS]).
– Sự khác biệt lớn trong thực hành trước đây đã dẫn đến cả điều trị quá mức (cắt bỏ không cần thiết) và điều trị chưa đủ (bỏ sót chuyển dạng thành ung thư biểu mô).
– Dữ liệu mới về tỷ lệ nâng cấp tổn thương, nguy cơ dài hạn và hiệu quả của hóa dự phòng đã thúc đẩy việc xem xét lại đa chuyên khoa nhằm đồng bộ hóa tiếp cận ngoại khoa, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh.