Tỷ lệ sử dụng chụp CT đối với chấn thương sọ não nhẹ ở trẻ em vẫn duy trì ở mức cao

Điểm nổi bật

• Sử dụng chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography, CT) sọ não ở trẻ em bị chấn thương sọ não nhẹ (mild traumatic brain injury, mTBI) vẫn ở mức cao trên toàn quốc, dao động từ 43,5% đến 51,5% trong giai đoạn 2017–2023.
• Bệnh viện người lớn có tỷ lệ CT cao nhất (59,5%), so với bệnh viện hỗn hợp (44,0%) và bệnh viện nhi (38,8%).
• Tỷ lệ chẩn đoán hình ảnh cao hơn có liên quan đến điểm Glasgow Coma Scale (GCS) thấp hơn, tri giác bị suy giảm, tình trạng không thuộc bệnh viện giảng dạy và quy mô bệnh viện nhỏ hơn.
• Sự biến thiên kéo dài và mức sử dụng cao cho thấy còn khoảng trống trong việc áp dụng hướng dẫn lâm sàng, nhấn mạnh nhu cầu triển khai các biện pháp cải tiến chất lượng có mục tiêu.

Bối cảnh nghiên cứu

Chấn thương sọ não nhẹ (mild traumatic brain injury, mTBI) ở quần thể trẻ em là một vấn đề lâm sàng thường gặp, chiếm tỷ lệ đáng kể các lượt khám cấp cứu và chi phí chăm sóc y tế. Mặc dù chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography, CT) sọ não là phương tiện chẩn đoán tiêu chuẩn để loại trừ tổn thương nội sọ nghiêm trọng, việc lạm dụng trong các trường hợp nhẹ khiến trẻ phải đối mặt với nguy cơ phơi nhiễm bức xạ không cần thiết và gia tăng chi phí y tế. Các hướng dẫn lâm sàng hiện hành, bao gồm hướng dẫn của American College of Emergency Physicians (ACEP) và Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), khuyến cáo chỉ định CT có chọn lọc dựa trên phân tầng nguy cơ lâm sàng nhằm tránh chụp không cần thiết. Dù đã có hướng dẫn, các nghiên cứu trước đây vẫn ghi nhận mức độ thay đổi thực hành rất lớn và nhìn chung tỷ lệ sử dụng CT vẫn cao kéo dài. Việc hiểu rõ mô hình sử dụng CT thay đổi như thế nào theo loại bệnh viện cũng như theo các yếu tố của người bệnh hoặc cơ sở y tế là rất quan trọng để xác định các mục tiêu cải thiện tuân thủ hướng dẫn, giảm chụp chiếu không có chỉ định và tối ưu hóa phân bổ nguồn lực.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu quan sát hồi cứu này sử dụng dữ liệu từ National Trauma Data Bank (NTDB) giai đoạn 2017–2023, bao gồm bệnh nhi bị mTBI đơn độc, có tuổi < 18 tuổi, điều trị tại các bệnh viện tham gia. [原文歧义: câu gốc ghi “older than 18 years”, nhưng theo ngữ cảnh nhiều khả năng là “younger than 18 years”; cần kiểm tra lại nguồn gốc dữ liệu.] Các bệnh viện được phân loại thành bệnh viện người lớn, bệnh viện nhi hoặc bệnh viện hỗn hợp dựa trên mức xác nhận của American College of Surgeons (ACS) và phân loại ở cấp bang. Tỷ lệ sử dụng CT sọ não hằng năm được tính với khoảng tin cậy bootstrap 95% trên toàn bộ quần thể và được phân tầng theo đặc điểm nhân khẩu học (tuổi, giới, chủng tộc, bảo hiểm), đặc điểm lâm sàng (điểm GCS, suy giảm tri giác) và đặc điểm bệnh viện (mức trung tâm chấn thương, tình trạng giảng dạy, quy mô). Phân tích dưới nhóm được thực hiện đối với những bệnh nhân đã được chụp.

Kết quả chính

Trong thời gian nghiên cứu, xác định được 12.030 bệnh nhi bị mTBI đơn độc. Phân bố chăm sóc gần như tương đương giữa các loại bệnh viện: 32,1% tại bệnh viện người lớn, 31,6% tại bệnh viện nhi và 36,2% tại bệnh viện hỗn hợp. Mặc dù đã có nỗ lực triển khai hướng dẫn, tỷ lệ sử dụng CT sọ não chung vẫn ở mức cao và khá ổn định, dao động từ 43,5% đến 51,5% mỗi năm.

Bệnh viện người lớn luôn có tỷ lệ chụp cao nhất (59,5%), tiếp theo là bệnh viện hỗn hợp (44,0%) và bệnh viện nhi (38,8%). Sự khác biệt rõ rệt này cho thấy mô hình thực hành lâm sàng khác nhau giữa các loại bệnh viện.

Việc tăng sử dụng CT có liên quan chặt chẽ với các dấu hiệu lâm sàng gợi ý mức độ tổn thương nặng hơn, đặc biệt là điểm GCS thấp hơn và tri giác bị suy giảm, phù hợp với chiến lược phân tầng nguy cơ theo hướng dẫn. Đáng chú ý, các bệnh viện không giảng dạy và bệnh viện quy mô nhỏ cũng có tỷ lệ chụp cao hơn, có thể phản ánh khác biệt về khả năng sẵn có nguồn lực, kinh nghiệm của bác sĩ hoặc quy trình nội bộ.

Về đặc điểm nhân khẩu học, nhóm bệnh nhân được chụp có xu hướng là nam, người da trắng, có bảo hiểm tư nhân và chủ yếu được điều trị tại các trung tâm chấn thương mức I hoặc II; tuy nhiên, khác biệt theo chủng tộc và tình trạng bảo hiểm vẫn cần được nghiên cứu thêm.

Bình luận của chuyên gia

Phân tích chặt chẽ này nêu bật một nghịch lý trong quản lý mTBI ở trẻ em: mặc dù đã có các tiêu chí lâm sàng rõ ràng nhằm giảm phơi nhiễm CT, việc chụp chiếu vẫn bị lạm dụng trong nhiều bối cảnh, đặc biệt tại các bệnh viện người lớn có thể thiếu chuyên môn hoặc quy trình dành riêng cho trẻ em. Việc sử dụng cao hơn tại các bệnh viện người lớn, quy mô nhỏ và không giảng dạy làm dấy lên lo ngại về các rào cản ở cấp hệ thống đối với việc triển khai hướng dẫn, bao gồm khoảng trống kiến thức, khó khăn trong quy trình làm việc hoặc ảnh hưởng từ yếu tố pháp lý y khoa.

Nghiên cứu nhấn mạnh nhu cầu triển khai các can thiệp phù hợp, chẳng hạn như đào tạo nhân viên y tế, công cụ hỗ trợ quyết định tích hợp trong hồ sơ bệnh án điện tử, và chính sách cơ sở thúc đẩy tuân thủ hướng dẫn. Kết quả cũng gợi ý rằng các bệnh viện nhi có thể đóng vai trò trung tâm xuất sắc trong chăm sóc mTBI dựa trên bằng chứng, từ đó cung cấp mô hình để phổ biến rộng rãi hơn.

Các hạn chế bao gồm khả năng phân loại sai loại bệnh viện, việc phụ thuộc vào dữ liệu NTDB có thể không ghi nhận đầy đủ mọi biến số lâm sàng liên quan, và khả năng báo cáo điểm GCS không nhất quán. Ngoài ra, có thể tồn tại các yếu tố bối cảnh như áp lực từ phụ huynh hoặc văn hóa thực hành địa phương ảnh hưởng đến quyết định chụp nhưng không được ghi nhận trong bộ dữ liệu.

Kết luận

Việc sử dụng CT sọ não ở trẻ em bị chấn thương sọ não nhẹ vẫn cao và biến thiên đáng kể giữa các loại bệnh viện cho thấy những khoảng trống quan trọng trong việc phổ biến và tuân thủ hướng dẫn. Tình trạng lạm dụng này làm tăng nguy cơ và chi phí có thể tránh được mà không chứng minh được lợi ích ở các trường hợp nguy cơ thấp. Do đó, cần có các nỗ lực cải tiến chất lượng có trọng tâm nhằm đồng bộ thực hành lâm sàng với các hướng dẫn dựa trên bằng chứng, đặc biệt tại các bệnh viện người lớn và bệnh viện không giảng dạy.

Các nghiên cứu trong tương lai nên khảo sát những rào cản cụ thể đối với việc áp dụng hướng dẫn, đánh giá tác động của các can thiệp hỗ trợ quyết định và xem xét các kết cục dài hạn liên quan đến thực hành chẩn đoán hình ảnh. Việc đưa quản lý mTBI ở trẻ em trên toàn quốc phù hợp với các tiêu chuẩn đã được thiết lập có thể cải thiện đáng kể an toàn người bệnh và sử dụng nguồn lực y tế một cách hợp lý.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Không có thông tin về nguồn tài trợ hoặc đăng ký thử nghiệm lâm sàng được cung cấp trong tóm tắt nghiên cứu.

Tài liệu tham khảo

1. Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160-1170.

2. American College of Emergency Physicians. Clinical policy: neuroimaging and decisionmaking in adult mild traumatic brain injury in the acute setting. Ann Emerg Med. 2014;64(4):347-356.

3. Nigrovic LE, Kuppermann N, Lamantia MA, et al. Effect of Cranial Computed Tomography on Emergency Department Length of Stay and Hospital Admission Rates in Children With Minor Head Trauma. J Pediatr. 2012;161(5):871-876.

4. Lumba-Brown A, Yeates KO, Sarmiento K, et al. Centers for Disease Control and Prevention guideline on the diagnosis and management of mild traumatic brain injury among children. JAMA Pediatr. 2018;172(11):e182853.

5. Smith A, Baumann A, Hoffman JR, et al. Variation in CT use for pediatric minor head trauma—national trauma data bank. Pediatr Emerg Care. 2016;32(8):524-529.

6.Paik AJ, Osong B, Armstrong M, Sribnick EA, Stanley R, Groner JI, Cook LJ, Lu B, Xiang H. CT Use for Pediatric Mild Brain Injuries by Hospital Type: 2017 to 2023. Pediatrics. 2026 Sep 23:e2026076391. doi: 10.1542/peds.2026-076391. Epub ahead of print. PMID: 42772763.