Phẫu thuật điều trị đau nửa đầu: Càng sớm càng tốt? Nghiên cứu đoàn hệ tại Đài Loan chỉ ra chìa khóa giúp cải thiện tình trạng đau đầu sau phẫu thuật

Điểm nổi bật

1. Thời gian từ khi khởi phát migraine đến phẫu thuật tại vị trí khởi phát (trigger-site surgery) là yếu tố dự báo độc lập mức giảm tần suất đau đầu sau phẫu thuật.
2. Mỗi năm kéo dài thêm của thời gian mắc migraine trước phẫu thuật liên quan với mức tăng 0,34 ngày đau đầu mỗi tháng sau mổ.
3. Bệnh nhân được phẫu thuật trong vòng 15 năm kể từ khi khởi phát migraine có tỷ lệ thành công cao hơn và tỷ lệ hết đau đầu hoàn toàn cao hơn.
4. Can thiệp phẫu thuật sớm có thể tối ưu hóa kết quả ở những bệnh nhân được lựa chọn cẩn thận mắc migraine kháng trị với điều trị nội khoa.

Bối cảnh nghiên cứu

Migraine là một rối loạn thần kinh có tỷ lệ hiện mắc cao, gây gánh nặng đáng kể cho từng cá nhân và chi phí lớn cho hệ thống y tế trên toàn cầu. Mặc dù dự phòng bằng thuốc đã có nhiều tiến bộ, vẫn có một nhóm bệnh nhân không đáp ứng với điều trị nội khoa. Phẫu thuật tại vị trí khởi phát migraine, nhằm vào các điểm khởi phát ngoại vi được cho là có vai trò khởi phát hoặc làm nặng thêm các cơn migraine, đã nổi lên như một lựa chọn điều trị cho những bệnh nhân migraine kháng trị với điều trị nội khoa được lựa chọn kỹ lưỡng. Tuy nhiên, các yếu tố dự báo kết quả sau mổ thành công vẫn chưa được xác định đầy đủ. Đáng chú ý, tác động của khoảng thời gian từ khi khởi phát migraine đến điều trị phẫu thuật đối với tần suất đau đầu sau mổ chưa được nghiên cứu một cách hệ thống. Việc hiểu liệu can thiệp phẫu thuật sớm hơn có cải thiện kết quả hay không có thể hỗ trợ lựa chọn bệnh nhân và quyết định thời điểm can thiệp trong thực hành lâm sàng.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này bao gồm toàn bộ bệnh nhân liên tiếp được phẫu thuật tại vị trí khởi phát migraine tại các phòng khám ở Đài Loan trong giai đoạn 2019 đến 2024. Tiêu chuẩn đủ điều kiện gồm migraine kháng trị với điều trị nội khoa được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của International Headache Society và xác định được các vị trí khởi phát ngoại vi có thể can thiệp bằng phẫu thuật. Tiêu chí đánh giá chính là tần suất đau đầu hằng tháng sau phẫu thuật, được đo sau can thiệp ngoại khoa. Tiêu chí đánh giá thứ cấp bao gồm Chỉ số Đau đầu Migraine (Migraine Headache Index, MHI), một điểm số tổng hợp phản ánh tần suất, cường độ và thời gian đau đầu. Biến độc lập chính là thời gian đến phẫu thuật, được định nghĩa là số năm từ khi khởi phát migraine đến khi phẫu thuật. Phân tích thống kê bao gồm tương quan Spearman để đánh giá mối liên hệ đơn biến, so sánh nhóm dựa trên thời gian đến phẫu thuật trung vị, và hồi quy tuyến tính đa biến có hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu như tuổi, giới, tần suất đau đầu trước mổ, số lượng vị trí khởi phát, và tình trạng phong bế thần kinh trước phẫu thuật.

Kết quả chính

Đoàn hệ gồm 54 bệnh nhân, trong đó nữ chiếm đa số (70,4%) và tuổi trung bình là 38,0 tuổi. Thời gian đến phẫu thuật trung vị là 15 năm. Sau phẫu thuật, 87,0% (47/54) đạt điều trị thành công, được định nghĩa là giảm ≥50% tần suất đau đầu, và 29,6% (16/54) đạt hết hoàn toàn tần suất đau đầu.

Có mối tương quan thuận có ý nghĩa giữa thời gian đến phẫu thuật dài hơn và tần suất đau đầu sau mổ cao hơn (Spearman ρ = 0,397; p = 0,003). Trong hồi quy đa biến, thời gian đến phẫu thuật tăng lên vẫn là yếu tố dự báo độc lập của việc tăng tần suất đau đầu sau mổ (β = 0,342; KTC 95%: 0,107 đến 0,577; p = 0,005), bên cạnh tần suất đau đầu trước mổ (β = 0,270; p = 0,011). Điều này cho thấy mỗi năm kéo dài thêm của thời gian mắc migraine trước phẫu thuật tương ứng với mức tăng trung bình 0,34 ngày đau đầu mỗi tháng sau phẫu thuật.

Những bệnh nhân được phẫu thuật trong vòng 15 năm kể từ khi khởi phát migraine—tức trung vị của đoàn hệ—cho thấy kết quả vượt trội: 96% đạt giảm tần suất thành công và 43% đạt hết đau đầu hoàn toàn. Ngược lại, nhóm có thời gian bệnh kéo dài hơn trước phẫu thuật có tỷ lệ thành công 77% và tỷ lệ hết đau đầu hoàn toàn 15%, với khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,047 đối với tỷ lệ thành công; p = 0,038 đối với hết đau đầu hoàn toàn). Không ghi nhận khác biệt có ý nghĩa đối với các yếu tố nhiễu đã hiệu chỉnh khác.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng có giá trị lâm sàng, nhấn mạnh vai trò của thời gian mắc bệnh trong việc quyết định kết quả phẫu thuật migraine. Tính hợp lý về mặt sinh học cũng ủng hộ nhận định này: kích thích thần kinh ngoại vi kéo dài có thể gây mẫn cảm trung ương, từ đó làm giảm lợi ích của phẫu thuật nếu can thiệp muộn. Hơn nữa, can thiệp sớm hơn có thể ngăn migraine tiến triển mạn tính, giúp đạt mức cải thiện triệu chứng toàn diện hơn.

Các hạn chế vốn có của thiết kế quan sát hồi cứu bao gồm khả năng nhiễu và sai lệch chọn mẫu. Cỡ mẫu tương đối nhỏ và bối cảnh đơn quốc gia có thể hạn chế khả năng khái quát hóa, đặc biệt trong các hệ thống y tế hoặc quần thể khác nhau. Cần có các thử nghiệm tiền cứu ngẫu nhiên và nghiên cứu cơ chế để củng cố mối quan hệ nhân quả và tối ưu hóa tiêu chí lựa chọn bệnh nhân.

Các hướng dẫn hiện nay về phẫu thuật migraine thận trọng ủng hộ việc sử dụng ở các trường hợp kháng trị có ghi nhận rõ các yếu tố khởi phát ngoại vi, nhưng chưa đưa ra khuyến cáo xác định về thời điểm phẫu thuật. Nghiên cứu này quan trọng ở chỗ gợi ý rằng nên cân nhắc can thiệp phẫu thuật sớm hơn, khi phù hợp, nhằm tối đa hóa lợi ích và giảm gánh nặng đau đầu mạn tính.

Kết luận

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này cho thấy thời gian từ khi khởi phát migraine đến phẫu thuật tại vị trí khởi phát là một yếu tố dự báo độc lập của tần suất đau đầu sau phẫu thuật; mỗi năm bệnh không được điều trị kéo dài thêm đều liên quan với tình trạng đau đầu sau mổ tăng lên. Những bệnh nhân được phẫu thuật sớm hơn trong tiến trình bệnh có tỷ lệ giảm tần suất và hết đau đầu cao hơn. Các kết quả này ủng hộ việc cân nhắc lâm sàng can thiệp phẫu thuật đúng thời điểm cho những bệnh nhân migraine kháng trị với điều trị nội khoa được lựa chọn, có vị trí khởi phát xác định, nhằm cải thiện kết quả đau đầu sau phẫu thuật và giảm tình trạng mất khả năng lâu dài.

Cần có các nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu trong tương lai để xác thực các quan sát này, khảo sát ngưỡng thời điểm tối ưu, và tích hợp hiểu biết cơ chế nhằm hoàn thiện tiêu chuẩn lựa chọn phẫu thuật cũng như nâng cao các lộ trình chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm trong quản lý migraine kháng trị.

Hỗ trợ kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu không báo cáo nguồn tài trợ bên ngoài cụ thể. Do thiết kế hồi cứu, việc đăng ký thử nghiệm lâm sàng không áp dụng.

Tài liệu tham khảo

Yang C, Tsai CH, Chen SH, Lee MC, Pan CH, Chen CH, Chen CT, Chen HH. Time from Migraine Onset to Surgery Predicts Postoperative Headache Frequency: A Retrospective Cohort Study. Plast Reconstr Surg. 2026 Sep 23. PMID: 42776850.

Dodick DW. Migraine. Lancet. 2018;391(10127):1315-1330.

Guyuron B, Reed D, Kriegler JS. Anatomy and physiology of migraine trigger sites. Plast Reconstr Surg. 2009;124(2):848-855.

Boudreau S, Law A. Surgical Treatment of Migraine Headaches: A Systematic Review. Otolaryngol Clin North Am. 2019;52(4):725-736.

International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013;33(9):629-808.