高尿酸血症男性の減量と尿酸管理：エネルギー制限DASH食・炭水化物制限食・低プリン体食の比較

注目ポイント

• エネルギー制限下の3つの食事療法――DASH食、炭水化物制限食、低プリン体バランス食――はいずれも、過体重または肥満を伴う高尿酸血症の男性において、十分な減量効果を示した。
• いずれの食事療法でも、12週間にわたり血清尿酸値は同程度に低下し、統計学的に有意な差は認められなかった。
• DASH食は、炭水化物制限食と比較して、食事遵守率が高く、軟除脂肪量の減少も少なかった。
• 第1週にみられた一過性の血清尿酸値上昇は痛風発作の増加と関連しており、減量開始時の発作リスク管理の重要性が示された。

研究背景

高尿酸血症は、血清尿酸（serum urate, SU）値の上昇を特徴とし、痛風の重要な危険因子であるうえ、過体重および肥満としばしば関連する。食事を含む生活習慣の修正によって高尿酸血症を管理することは、治療の中核を成している。Dietary Approaches to Stop Hypertension（DASH）食、炭水化物制限食、低プリン体食など、SU低下と減量を目的としたさまざまな食事パターンが提案されてきたが、対照試験での直接比較は限られている。体重減少自体は尿酸コントロールを改善する一方で、食事の三大栄養素組成の違いが、血清尿酸動態、身体組成、および高尿酸血症患者における痛風発作発生率に及ぼす影響は、なお十分に解明されていない。

研究デザイン

本研究は、過体重または肥満（body mass index（BMI）基準は過体重/肥満のカテゴリーに一致）を有し、高尿酸血症と診断された102例の男性を対象とした、12週間のオープンラベル、アクティブコントロール、ランダム化試験である。参加者は1:1:1の比率で、以下の3つのエネルギー制限食介入のいずれかに無作為に割り付けられた。

• 炭水化物制限食（carbohydrate-restricted diet, CRD）：エネルギー制限の枠組みの中で炭水化物摂取を減らす食事。
• DASH食：果物、野菜、低脂肪乳製品を重視し、飽和脂肪を抑えた、エネルギー制限に沿う食事。
• 低プリン体バランス食（low-purine balanced diet, LPBD）：エネルギー制限を維持しつつ、食事由来プリン体の制限に重点を置く食事。

各食事療法では、理想体重1kgあたり20～25kcalのエネルギー摂取量が設定され、減量を促進した。主要評価項目は、ベースラインから第12週までの血清尿酸変化であった。副次評価項目には、減量量、早期の血清尿酸動態、痛風発作の発生、食事遵守率、ならびに身体組成変化、特に軟除脂肪量が含まれた。

主な結果

無作為化された102例のうち、85例（83.3%）が試験を完遂した。12週時の平均減量は、すべての食事群で大きく、臨床的に意義のあるものであり、平均8.47kg（ベースライン体重の9.3%）であった。群間に統計学的有意差は認められなかった（P = 0.99）。

血清尿酸値は全群で低下した。調整後平均SU低下量は以下のとおりである。

• CRD：-0.89 mg/dL
• DASH：-0.79 mg/dL
• LPBD：-0.50 mg/dL

SU変化量に食事間の有意差は認められなかった（P = 0.48）。

重要な所見として、毛細血管血モニタリングで検出された第1週の一過性血清尿酸上昇があり、これは介入初期における痛風発作頻度の増加と時間的に一致していた。この初期の尿酸不安定化は、食事療法による減量開始が一時的に痛風症状を増悪させる可能性を示唆する。

食事遵守率は、DASH食群でCRD群およびLPBD群より明らかに高かった。さらに、身体組成解析では、DASH食は炭水化物制限食と比較して軟除脂肪量の減少が少なく、減量中の筋量保持がより良好であることが示された。

専門的考察

本試験は、高尿酸血症を有し体重過剰を伴う男性に対して一般的に推奨される3つの食事パターンを、直接比較した有用なデータを提供する。血清尿酸低下効果が同程度であったことから、患者の嗜好、代謝目標、忍容性に応じて食事選択に柔軟性を持たせられる可能性が示される。

DASH食に関連した高い遵守率と除脂肪量の保持は、臨床的利点をもたらし得る。なぜなら、遵守率は長期的成功の主要な規定因子であり、除脂肪量の維持は代謝健康および身体機能に関係するためである。

血清尿酸の早期上昇と同時期に起こる痛風発作は、予防的抗炎症療法や食事開始時の個別化モニタリングなど、先を見越した臨床戦略の必要性を強調している。この現象は、減量開始後の尿酸動員の急速な変化が痛風発作リスクに結びつくことを示した先行研究とも整合する。

限界として、オープンラベルデザインであること、および追跡期間が比較的短いことが挙げられる。持続可能性、長期的な尿酸コントロール、ならびに心血管および腎への影響を含む健康アウトカムを評価するため、より長期の研究が必要である。

結論

過体重または肥満を伴う高尿酸血症男性において、エネルギー制限下のDASH食、炭水化物制限食、低プリン体バランス食はいずれも、12週間で有意な減量と血清尿酸の有意義な低下をもたらし、相互間に有意差は認められなかった。DASH食は、遵守率および除脂肪量の保持において優れていた。

臨床医は、減量食を開始する際に生じる早期の尿酸変動と痛風発作リスクを認識し、この期間に適切な発作リスク管理を行うべきである。

本エビデンスは、高尿酸血症および痛風リスクを管理しつつ、遵守率と代謝アウトカムを最適化するために柔軟性を認める、患者中心の食事推奨を支持する。

資金提供と試験登録

本試験はLiuらによりDiabetes Care（2026）で報告されたが、資金提供元および臨床試験登録に関する詳細は原著抄録には記載されていない。

参考文献

• Liu S, Yan L, Huang Y, et al. Calorie-Restricted DASH, Carbohydrate-Restricted, and Low-Purine Diets for Weight Loss and Urate Control in Men With Overweight or Obesity and Hyperuricemia: A Randomized Trial. Diabetes Care. 2026 Sep 15. PMID: 42743064.
• Choi HK, Ford ES. Prevalence of the metabolic syndrome in individuals with hyperuricemia. Am J Med. 2007;120(5):442-447.
• Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Mechanisms of gout. Lancet. 2016;388(10055):2039-2052.
• Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997;336(16):1117-1124.