脊髄長軸性硬膜外CSF貯留を伴う自発性頭蓋内低血圧の管理に関する専門家コンセンサス：2026年Delphi研究の主要提言

はじめにと背景

自発性頭蓋内低血圧（Spontaneous Intracranial Hypotension, SIH）は、脊髄からの髄液漏出（cerebrospinal fluid, CSF）によって生じる、日常生活を著しく障害する起立性頭痛およびその他の神経症状の治療可能な原因である。管理は保存的治療から、硬膜外血液パッチ（epidural blood patch, EBP）などの標的治療、さらには選択例における手術や血管内治療まで多岐にわたる。画像診断や漏出型〔腹側硬膜裂、側方硬膜裂、CSF-静脈瘻（CSF-venous fistula, CVF）〕に関する知見は増えているものの、特にEBP前後の対応、漏出部位同定のための画像選択、侵襲的手技の実施時期をめぐって、臨床実践には大きなばらつきがあった。

このギャップに対応するため、国際的かつ多分野にまたがる専門家パネルがDelphi法（2024年1月～2025年7月）を実施し、漏出型が未だ完全に分類されていない可能性のある脊髄長軸性硬膜外CSF貯留（Spinal Longitudinal Epidural CSF Collection, SLEC）患者に焦点を当てたコンセンサス声明を作成した。Delphiの全文報告はNeurology（Choi et al., 2026）に掲載された。本稿では、主要提言、合意の強さ、不確実性の残る領域、およびSIHを診療する臨床医と施設にとっての実践的意義を要約する。