注目ポイント
- 早期肺癌手術において、単回受診で実施するAR（Augmented Reality）誘導経皮的局在化が、複数回受診を要するCT誘導局在化に対して非劣性であることを示した初のランダム化試験である。
- AR誘導局在化は、手術精度や切除断端の十分性を損なうことなく、放射線被曝、患者疼痛、および手技時間を有意に低減する。
- AR局在化の導入により、局在化と手術を1回の麻酔下で統合でき、ワークフローが簡素化されるため、複数回穿刺に伴う気胸リスクを低減し得る。
背景
CT画像検査によって肺癌が疑われる肺結節が早期に発見されることで、十分な切除断端を確保した縮小切除を成功させるための、正確な術前局在化手法の需要が高まっている。従来のCT誘導経皮的局在化では、CT室で局在化手技を局所麻酔下に行った後、手術室へ移送して切除を行うなど、複数回の受診や手技が必要となることが多い。この流れには、患者不快感、放射線被曝、気胸の可能性、および非効率性といった課題が伴う。
低侵襲胸部手術の普及と肺機能温存の重要性を踏まえると、区域切除または楔状切除などの縮小切除では、R0切除を達成するために信頼性の高い結節局在化が不可欠である。近年は、Augmented Reality（AR）をはじめとする新規技術により、術前画像を術中ガイダンスへ統合し、局在化手技を効率化できる可能性が示されている。
主要内容
局在化手技の歴史的変遷
CTで検出された肺結節に対する局在化手技は、hookwire留置、methylene blue注入、electromagnetic navigational bronchoscopy から、より高度な画像誘導法へと発展してきた。従来のCT誘導局在化では、局在化と切除の間に手技の反復や時間的遅延が生じやすく、合併症リスクが増加する。近年は、ナビゲーションシステムやAR対応可視化を取り入れた術中手技が発展している。
Songらによる2026年ランダム化臨床試験のエビデンス
中国で実施された多施設共同ランダム化非劣性試験（解析対象N=270）は、全身麻酔下で手術室内にて実施した単回受診のAR誘導経皮的局在化と、局所麻酔下の標準的な複数回受診CT誘導局在化を比較した、強固な比較エビデンスを提供している。
– 主要評価項目: R0断端が確保された定義に基づく縮小切除成功率は、AR誘導群で98.5％、CT誘導群で99.3％であった（リスク差 -0.8パーセントポイント、95％CI -2.7～3.9）ため、事前に規定された非劣性基準を満たした。
– 局在化精度: 局在化誤差の中央値は両群で同等であった（AR群: 3.0 mm［IQR 0.0～5.0］、CT群: 3.0 mm［IQR 2.0～6.0］）ことから、精度の低下は認められなかった。
– 放射線被曝: AR局在化により患者の放射線被曝は著明に低減した（中央値 456.5 対 1260.1 mGy·cm、P < .001）。
– 患者報告疼痛: 術前疼痛スコアはAR群で有意に低かった（数値尺度の中央値 0 対 5、P < .001）。
– 手技効率: 穿刺時間および局在化から切開までの間隔は大幅に短縮された（それぞれ 0.63 対 6.50 分、2.0 対 33.5 分、P < .001）。
– 合併症: 気胸はCT誘導局在化で有意に高頻度であった（29.4％対AR群では無視できる程度）。
機序とトランスレーショナルな示唆
AR誘導局在化では、術前CTデータを術中画像と融合し、ARヘッドセットまたは画面オーバーレイ上に表示することで、結節位置をリアルタイムに可視化する。これにより、単回の麻酔セッション内で正確な針留置が可能となり、患者移動とリスクを最小化できる。複数回の移送や反復穿刺を回避することで、AR局在化は生理学的ストレスならびに気胸などの手技関連合併症を軽減する。
比較上の利点と限界
AR局在化の利点には、局在化と手術の統合、放射線被曝と疼痛の低減、効率向上、ならびに同等の腫瘍学的転帰が挙げられる。一方で、現時点のエビデンスは、十分なARインフラと術者経験を有する施設に限られている。費用対効果の解析は今後の課題である。さらに、複数結節症例や複雑な解剖を有する患者への一般化可能性は未確立である。
専門家コメント
単回受診AR誘導局在化の登場は、胸部腫瘍学における精密手術および回復促進の原則と整合する重要な進歩である。本試験は、AR技術が手術の腫瘍学的標準を維持しつつ、患者体験と手技ワークフローを大きく改善し得ることを裏付けた。機器の整備状況や教育訓練は導入上の障壁となり得るものの、AR統合は局在化実践を再定義する強い可能性を有する。
臨床現場では、AR誘導局在化は、孤立性の末梢結節に対して低侵襲の縮小切除を受ける患者に特に適している可能性がある。気胸および放射線に関連する周術期リスクを低減しつつ、手術時間の短縮にも寄与する。肺癌検診プログラムにより小型肺結節の検出が増加している現在、この革新は時宜を得たものといえる。
今後は、人工知能を用いた針経路の自動計画を備えたARシステムの改良、ロボット手術プラットフォームとの統合、ならびに複雑症例への適用拡大が期待される。臨床的影響と経済的持続可能性をさらに明確化するため、多施設レジストリおよび費用効用研究が求められる。ガイドライン委員会は、近い将来、早期肺癌手術における代替標準としてAR局在化を組み入れることを検討すべきである。
結論
単回受診AR誘導経皮的局在化は、縮小切除を要する肺癌に対して、従来の複数回受診CT誘導局在化に代わる妥当な非劣性選択肢である。手術効果を損なうことなく、放射線被曝、患者不快感、手技時間、ならびに気胸発生率を大幅に低減できる。AR技術の統合は、より患者中心で効率的かつ安全な胸部外科診療への道を開き、画像誘導局在化の新時代を示している。
参考文献
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