注目ポイント
Re-entry Continuum for Brain Injury（RCBI）介入は、外傷性脳損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）を有する収容中の男性において、出所後3年までの再犯率を有意に低下させた。
RCBI参加者は、通常治療（Treatment as Usual, TAU）群と比較して、脳損傷への対処スキルおよび遂行機能の改善を示した。
本介入は、収容中の規律違反を減少させ、より良好な行動制御と適応を反映していた。
攻撃性および敵意の尺度では有意な変化は認められず、効果が認知領域および対処領域に特異的であることが示された。
研究背景
外傷性脳損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）は収容施設入所者の間で高頻度にみられ、認知的、情動的、行動的障害を引き起こし、それが再犯リスクを高める要因となる。これらの障害には、しばしば遂行機能、自律調整、対処能力の低下が含まれ、出所後の円滑な地域社会復帰を妨げる。従来の矯正施設内治療プログラムは、TBIを有する個人の特有のニーズに十分対応できておらず、その結果として再収容率の高さと不良な転帰が持続している。再犯を減らし、この脆弱な集団の生活の質を改善するためには、出所前から出所後まで一貫した専門的支援を提供する、個別化された介入が強く求められる。
研究デザイン
本研究は、記録上TBIを有する収容中男性を対象に、Re-entry Continuum for Brain Injury（RCBI）介入の有効性を通常治療（Treatment as Usual, TAU）と比較評価した無作為化比較試験であった。研究には、予定出所日の5〜8か月前にある91名が登録され、RCBI群（n=45）またはTAU群（n=46）に無作為に割り付けられた。
RCBI介入は出所の約6か月前に開始され、2つの要素から構成された。すなわち、収容施設内で実施される脳損傷への対処スキルおよび怒り管理を教えるプログラムと、出所後12か月間にわたる地域での資源調整支援である。資源調整支援には、地域社会復帰を支えるための医療および社会サービスへの連携が含まれた。
評価は複数時点で行われ、約出所6か月前（ベースライン）、出所直前、出所2週間後、ならびに出所後1年、2年、3年で実施された。評価項目には、再犯（再収容、逮捕、刑事訴追）、収容中の規律違反、脳損傷への対処に関する自己効力感、攻撃性、敵意、および遂行機能が含まれた。
主要結果
出所後3年時点で、RCBI群はTAU群と比較して再犯率が著明に低かった。
再収監：RCBI 17％ 対 TAU 46％
逮捕：43％ 対 86％
刑務所／拘置所収容につながる刑事訴追：42％ 対 79％
これらの転帰差は統計学的にも臨床的にも有意であり、本介入の長期的かつ持続的な有益性を示している。
収容中の規律違反は両群とも時間の経過とともに減少したが、RCBI群では介入後に有意に低値であった。収容期間中にみられたこの良好な行動変化は、対処スキル訓練および怒り管理訓練が即時的な利益をもたらしたことを示唆している。
心理評価では、ベースライン差を調整した後、RCBI群はBrain Injury Coping Skills Questionnaire（BICS-Q）で有意に良好な得点を示し、TBI関連課題の管理に関する自己効力感の改善が示された。また、Behavior Rating Inventory of Executive Function-Adult version（BRIEF-A）で測定された遂行機能も優れており、認知的制御および調整能力の向上が示唆された。
Aggression Questionnaire（AQ）および Ambiguous Intentions Hostility Questionnaire（AIHQ）では群間に有意差は認められず、介入効果が全般的な攻撃性や敵意の低下ではなく、特定領域に限定されていたことが示された。
専門的コメント
RCBI試験は、神経科学、矯正医療、公衆安全の交点という、重要でありながら見過ごされがちな課題に取り組んでいる。司法関与のある個人ではTBIの負担が大きく、従来のプログラムが十分に対応できない認知障害のため、リハビリテーションは複雑化する。出所前に開始し、地域再統合期まで継続するTBI特化型の構造化介入を導入することで、本研究は、認知行動スキルの獲得と継続的な資源支援を通じて再犯を減少させうる有力なモデルを提示している。
限界として、比較的小規模なサンプルサイズと男性のみの参加者である点が挙げられ、一般化可能性に影響する可能性がある。今後の研究では、女性集団への適用、多様な矯正環境への拡張、ならびに転帰をさらに最適化するための神経リハビリテーション技法の統合を検討すべきである。
結論
TBIを有する個人は、脳損傷に伴う認知的・行動的後遺症のため再犯リスクが高い、司法制度内の脆弱な集団である。出所前の脳損傷への対処および怒り管理訓練と、出所後の資源調整支援を含むRCBI介入は、再収監率を効果的に低下させ、対処に関する自己効力感および遂行機能を高めた。これらの知見は、この集団における地域社会復帰の成功と再犯に伴う社会的・個人的負担の軽減を促進するうえで、矯正施設および地域社会の双方における、個別化された神経リハビリテーションに基づくプログラムの重要性を示している。
資金提供および臨床試験登録
資金提供 स्रोतに関する情報は原著論文には記載されていなかった。試験の詳細および登録状況は、対応する臨床試験登録データベースで確認する必要がある。
参考文献
Parrott D, Neumann D, Laffoon A. Reducing Recidivism After Traumatic Brain Injury: Results From the Re-entry Continuum for Brain Injury (RCBI) Trial. Arch Phys Med Rehabil. 2026;107(10):2879-2887. PMID: 42270028.
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