膵切除後出血の実像を読み解く：大規模コホートが示した出血源、原因不明例、重症化予測因子
注目ポイント
- 1,722例の膵頭十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy, PD）において、膵切除後出血（postpancreatectomy hemorrhage, PPH）は7.8％に認められ、Grade B/C出血は5.2％を占めた。
- 最も多い出血源は膵空腸吻合部であり、従来関与が強調されてきた胃十二指腸動脈（gastroduodenal artery, GDA）などを上回った。
- 臨床的に意義のある術後膵瘻（clinically relevant postoperative pancreatic fistula, CR-POPF）を有する患者では、胆汁漏（bile leak）とグラム陰性菌感染、とくに Klebsiella pneumoniae 感染が、重症PPHの独立した予測因子であった。
- 出血源が同定できない出血として定義される原因不明出血（cryptogenic hemorrhage）は、重症PPHの約4分の1を占め、死亡率の低さと関連していた。
研究背景
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