要点
SEARCH試験は、脳卒中後同名半盲に対する視覚スキャニング訓練とシャム訓練を比較した、初の包括的な経済評価を提示しており、NHSの許容可能な費用閾値内でわずかなQALY改善が示された。
視覚スキャニング訓練の増分費用効果比（ICER）は19,790ポンド/QALYで、NICEの閾値をわずかに下回っていたが、統計学的有意差は認められなかった。
強化ベースの頭部スキャニング訓練や標準化された移動訓練プログラムなどの補完的リハビリテーション手法は、同名半盲後の機能的アウトカムおよびQOL改善に有望である。
神経画像研究および神経化学研究により、運動感受性および注意関連の脳ネットワークにおける可塑性が視覚リハビリテーションによる機能改善の基盤であることが示され、介入強化の標的が示唆されている。
背景
同名半盲は脳卒中の一般的な後遺症であり、生存者の約20～30％に認められる。大脳病変の対側の視野障害により、著しい生活機能障害を引き起こす。本症は日常生活動作の遂行能力を低下させ、自立性を損ない、健康関連QOLに悪影響を及ぼす（Rowe et al., 2026）。
従来の管理には、視野欠損を補償することを目的としたリハビリテーション戦略が含まれ、視覚スキャニング訓練（visual scanning training, VST）、プリズム眼鏡、移動訓練などが用いられている。しかし、これらの臨床的有効性および費用対効果に関するエビデンスは限定的かつ不均一であった。医療費の増大と脳卒中関連障害の負担を踏まえると、臨床試験と並行した厳密な経済評価が、診療および政策立案に不可欠である。
主要内容
SEARCH試験：試験デザインと経済評価
SEARCH試験（Rowe et al., 2026）は、英国の34の脳卒中ユニットおよび外来眼科診療所で実施された、多施設共同・ランダム化比較・並行群・二重盲検試験である。脳卒中後4～26週の時点で、安定した同名半盲が確認された成人脳卒中生存者158例が登録された。
参加者は、視覚スキャニング訓練（VST）またはシャム眼球追従運動（sham training）のいずれかに無作為割り付けされ、各介入は6週間にわたり少なくとも1日30分実施され、その後26週まで追跡された。介入群と比較群の教材費は同額（9.58ポンド）であり、印刷費と説明に要する臨床家の時間が含まれていた。
経済分析ではNHS視点および社会的視点の双方が採用され、主要評価項目としてEQ-5D-5Lから算出した質調整生存年（quality-adjusted life years, QALYs）を用いた費用効用分析が重視された。副次的な費用効果評価では、National Eye Institute Visual Function Questionnaire-25（NEI VFQ-25）およびBrain Injury-associated Visual Impairment-Impact Questionnaire（BIVI-IQ）の変化が用いられた。
SEARCH試験の結果
26週時点で、VST群の平均QALY増加は0.001（95％CI: -0.018～0.021）とごくわずかであり、sham群では-0.002（95％CI: -0.017～0.012）の軽度のQALY低下が認められたが、群間差は統計学的に有意ではなかった（p = 0.71）。平均総医療資源コストは、sham群（1,339ポンド）に比べVST群（1,406ポンド）でわずかに高かった。
VSTのshamに対する増分費用効果比（incremental cost-effectiveness ratio, ICER）は、得られたQALY1単位あたり19,790ポンドと算出され、National Institute for Health and Care Excellence（NICE）の支払意思額閾値であるQALY1単位あたり20,000～30,000ポンドの範囲を下回った。感度分析（5,000回のブートストラップ反復）では、QALY1単位あたり20,000ポンドの閾値においてVSTが費用対効果に優れる確率は67％と示されたが、統計学的に निर्ण定的とはいえなかった。
視覚および機能的リハビリテーションに関する補完的エビデンス
同名半盲における代償的視覚行動および機能的アウトカムを改善するため、他のリハビリテーション手法も評価されている。Bronstad et al.（2026）による単群臨床試験では、同名視野欠損を有する運転者に対する強化ベースの頭部スキャニング訓練により、盲側の危険物検出が大きく改善し、訓練1か月後まで効果が持続した。
標準化されたスキャニング＋移動訓練プログラムは、個別化治療と比較されており、歩行中のスキャニング能力における一貫した優越性は示されないものの、QOL改善を支持するエビデンスが一部存在する（Rowe et al., 2018; Ting et al., 2011）。
滑動追従眼球運動訓練は、関連する視空間障害である機能的半側空間無視からの回復を促進し、無自覚を減少させることが示されており、基盤となる眼球運動訓練パラダイムがスキャニング介入を補完しうることを示唆している（Kerkhoff et al., 2014）。
リハビリテーション効果を支える神経生物学的基盤
近年の神経画像研究（Saionz et al., 2026）では、fMRIおよび磁気共鳴分光法を用いて、後頭葉脳卒中患者における知覚訓練の神経化学的・機能的相関が明らかにされた。訓練によって誘導された運動弁別の改善は、未訓練の視覚検出課題および気づき課題にも一般化した。
主な所見として、病巣側同名半球のhMT+（運動感受性視覚皮質）におけるGABAおよびグルタミン酸濃度の低下、ならびに背側前頭前野領域におけるBOLD活性の増強が挙げられる。これは、運動処理系および注意ネットワークの可塑性が視覚回復を支える機序であることを示している。
専門家コメント
SEARCH試験は、強固なランダム化比較枠組みの中に経済評価を組み込んだ点で重要な進展であり、同名半盲リハビリテーションにおける費用対効果エビデンスの重要な空白を埋めるものである。QALYの改善幅と費用差は小さく統計学的有意性に達しなかったものの、NICE閾値を下回るICERは、NHSの観点から費用に見合う価値が良好であることを示している。
注目すべき点として、sham訓練群に内在するプラセボ効果および治療介入が群間差を減弱させた可能性があり、リハビリテーション試験における対照介入設計の難しさを浮き彫りにしている。本試験の大規模サンプル、多施設実施、包括的な資源使用測定は、外的妥当性を高めている。
機能訓練を神経生物学的知見と統合することは、リハビリテーションプロトコルを洗練し個別化するためのトランスレーショナルな道筋を提供する。眼球運動、注意、移動の各要素を組み合わせた戦略は有効性を高める可能性があり、今後はクラスターRCTまたは適応的RCTによって最適な多要素レジメンを明らかにすることが望まれる。
American Stroke AssociationおよびNICEを含む臨床ガイドラインでは、現時点で視覚リハビリテーション療法が推奨されているが、費用対効果に関する高品質エビデンスは乏しいと認めている。したがって、SEARCHのデータは政策、資金配分、臨床意思決定の基盤として不可欠である。
限界として、追跡期間が短いこと、および視覚機能特異的利益を鋭敏に捉えにくい一般的な効用指標に依存していることが挙げられる。脳卒中関連視覚障害の異質性も、介入の標準化とアウトカム評価を困難にしている。
結論
SEARCH試験によれば、脳卒中後同名半盲に対する視覚スキャニング訓練は、26週時点でシャム訓練に対する有意な優越性は示さなかったものの、QALYの改善は小幅であり、NHSで受容可能な閾値内で費用対効果が期待できる可能性がある。補完的リハビリテーション手法と新たな神経生物学的エビデンスは、脳卒中後視覚回復の複雑性を裏づけ、統合的かつ多領域的な介入を支持している。
今後の研究では、長期転帰の検討、訓練量と頻度の最適化、併用リハビリテーション戦略の探索、ならびに視覚障害に敏感な患者中心アウトカム指標の導入が必要である。臨床試験と連動した経済評価は、脳卒中リハビリテーションにおける資源配分を導く上で引き続き重要である。
参考文献
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Rowe FJ, Davies J, Brown M, et al. A randomized controlled trial of Scanning Eye trAining as a Rehabilitation Choice for Hemianopia after stroke (SEARCH). Int J Stroke. 2025 Oct;20(8):968-976. doi: 10.1177/17474930251330140. PMID: 40083185.
Bronstad PM, et al. Reinforcement-Based Head Scan Training for Drivers With Homonymous Visual Field Loss: Improves Blind-Side Detection. Arch Phys Med Rehabil. 2026 Oct;107(10):2713-2721. doi:10.1016/j.apmr.2026.04.038. PMID: 42140549.
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