注目ポイント
遠隔在宅トノメトリーは、外来診療時間外における眼圧（intraocular pressure, IOP）の変動を連続的に追跡できる高度な方法であり、通常の診察では見逃される重要な IOP のピークを明らかにする。1日複数回の測定を伴う7～10日間の連日モニタリングにより、精度と患者負担のバランスが最適化される。緑内障の病型および治療状況によって最適なモニタリング期間は異なり、個別化されたモニタリング戦略の必要性が示される。
研究背景
緑内障は世界的に不可逆的失明の主要原因の一つであり、眼圧（IOP）の上昇および変動と密接に関連している。IOP 変動を正確に把握することは、診断、治療方針の立案、ならびに緑内障進行のモニタリングにおいて極めて重要である。従来の外来ベースのトノメトリーは時間的サンプリングが限られており、しばしば診療時間外に生じる IOP ピークを見逃す。iCare HOME および HOME2 のような遠隔在宅トノメトリーデバイスにより、患者は実生活環境下で長期間にわたり 1日複数回 IOP を測定できる。しかし、包括的な変動評価と患者アドヒアランスの両立という観点から、遠隔 IOP モニタリングの最適期間はなお明確ではない。
研究デザイン
本研究は、Moran Eye Center と Wilmer Eye Institute の 397 例、および MyEyes CorporationTM データベースの 1,579 例という 2つの大規模コホートから得られた後ろ向きデータを用いて、二次的モデリング解析を実施した。全参加者は iCare HOME/HOME2 トノメーターを使用し、数日間連続して 1日3回以上の IOP 測定を記録した。主要目的は、平均値、最大値、範囲、標準偏差（standard deviation, SD）を含む IOP 変動指標について、頑健かつ臨床的に意味のある推定を得るために必要な、連続モニタリング日数の最小値を明らかにすることであった。
研究者らは、ブートストラップ法による逐次的日数打ち切り解析と指数減衰モデリングを組み合わせて用いた。真の基準値（ground truth）は、各眼ごとのモニタリング期間内に利用可能な全測定値を用いて設定された。感度解析では、緑内障診断の病型（原発開放隅角緑内障、続発開放隅角緑内障、原発閉塞隅角緑内障、緑内障疑い）、介入状況（選択的レーザー線維柱帯形成術、Hydrus microstent 植込み）、および測定頻度の低下（1日3回）を、推奨モニタリング期間に及ぼす影響について評価した。
主要結果
両データセットを通じて、連続6～7日間のモニタリングで、日平均、最大値、範囲、および IOP の標準偏差について、モデルに基づく最大誤差低減効果の95%に到達するのに十分であり、この期間で真の IOP 変動パターンを概ね反映できることが示された。
ただし、最適期間は緑内障の病型によって異なった。
原発開放隅角緑内障（primary open-angle glaucoma, POAG）: 信頼性の高い推定を確保するため、平均9.1～10.0日と最も長いモニタリング期間を要した。
緑内障疑い: 約5.5～6.7日と、より短い期間で足りた。
続発開放隅角緑内障: 6.4～8.0日を要した。
原発閉塞隅角緑内障: 7.8～8.3日を要した。
治療介入はモニタリング必要期間を大きく変化させなかった。すなわち、選択的レーザー線維柱帯形成術の前後で 8.4～9.0日、Hydrus microstent 植込みの前後で 6.0～6.8日と、一貫していた。
重要な点として、IOP 測定を1日3回の記録に限定した場合、必要なモニタリング期間は Moran/Wilmer コホートで約10日まで延長し、MyEyes コホートではさらに長期化した。これは、精度向上における測定頻度の重要性を示している。
さらに注目すべき結果として、ピーク IOP の 74.1% が従来の診療時間外に記録されており、外来ベースのトノメトリーの限界と、遠隔在宅評価の付加価値が明確に示された。
専門家コメント
Jensen らによる本研究は、遠隔在宅トノメトリーの活用に関するエビデンスに基づくパラメータを定義するうえで極めて重要であり、臨床医に実践的な指針を提供する。厳密なモデリング手法と大規模かつ多様なデータセットによる検証は、結果の信頼性を高めている。診療時間外にピーク IOP が頻繁に出現するという所見は、緑内障管理においてスナップショット測定の十分性に疑問を呈する既存文献と整合する。POAG でより長いモニタリング期間を要したことは、同疾患の IOP 変動パターンがより複雑であることを反映している可能性が高い。
限界として、データの後ろ向き性、および在宅モニタリングを順守できる患者に偏る選択バイアスの可能性が挙げられる。加えて、デバイス測定のばらつきや患者の測定手技も指標の精度に影響し得る。より広範な臨床集団で本結果を検証するとともに、遠隔モニタリングに基づく治療調整が緑内障進行および視機能転帰に及ぼす影響を評価する前向き研究が必要である。
結論
遠隔在宅トノメトリーは、日内および夜間の IOP 変動を包括的に捉えることで、従来の外来測定を上回る有用な臨床ツールとして位置づけられる。現時点のエビデンスは、1日複数回の IOP 測定を伴う7～10日間の連続モニタリングが、患者の真の IOP プロファイルを正確に把握するうえで最適であることを支持している。緑内障の病型および測定頻度に応じてモニタリング期間を調整することで、個別化医療をさらに洗練できる。日常診療の緑内障管理プロトコルに長期遠隔トノメトリーを組み込むことは、IOP スパイクによるリスクの早期発見を高め、治療成績の改善につながる可能性がある。
資金提供と ClinicalTrials.gov
本論文では、外部資金提供源または臨床試験登録について明記されていない。資金提供および倫理的監督を明確にするため、著者または支援機関への追加確認が推奨される。
参考文献
Jensen MS, Renschler AW, Johnson C, et al. Defining the optimal duration of remote home tonometry for accurate characterization of intraocular pressure fluctuation. Ophthalmology. 2026 Nov 2; [PMID:42971438].
Asrani S, Zeimer R, Wilensky J, et al. Large diurnal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma. J Glaucoma. 2000;9(2):134-142.
De Moraes CG, Juthani VJ, Liebmann JM, et al. Continuous 24-hour monitoring of intraocular pressure patterns in glaucoma and ocular hypertension: a systematic review. J Glaucoma. 2017;26(5):452-460.
Mansouri K, Shaarawy T. Continuous 24-hour monitoring of intraocular pressure patterns in glaucoma management: current approaches and future directions. J Curr Opin Ophthalmol. 2015;26(2):134-140.
