ハイライト
– GBD 2023は、2023年に7億8800万人（20歳以上）がCKDを患っており（95% UI 7億4300万〜8億4300万人）、1990年以降約2倍に増加したと推定しています。
– 年齢調整CKD有病率は14.2%（13.4〜15.2%）に微増しており、北アフリカと中東地域での有病率が最も高くなっています。
– CKDは2023年の世界の死亡原因の第9位（約148万人の死亡）であり、心血管死亡リスクを大幅に高めています。腎機能障害は心血管死亡の11.5%を占めています。
– CKDのDALYに対する主な要因は、空腹時血漿グルコース値の高さ、BMIの高さ、収縮期血圧の高さです。政策対応としては、検出、リスク因子管理、効果的な治療へのアクセスが優先されるべきです。
背景：この報告書の重要性
慢性腎臓病（CKD）は、糸球体濾過率（GFR）の持続的な低下または腎損傷のマーカー（主にアルブミン尿）によって定義される進行性の症候群です。CKDは、病態、生活の質の低下、心血管イベントのリスクの大幅な増加と関連しています。進行を遅らせる治療や心腎リスクを減らす治療の進歩にもかかわらず、多くの場所ではCKDは未診断・未治療のままです。
GBD 2023慢性腎臓病分析は、1990年から2023年までの204か国・地域におけるCKDの有病率、発症率、死亡率、障害調整生命年（DALY）の最新の体系的かつ比較可能な推定値を提供します。これらの結果は、非感染性疾患（NCD）対策、資源配分、BPコントロール、レニン-アンジオテンシン系阻害剤、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害剤、早期検出の改善などの証明された介入策の実施を計画するための保健システムや政策決定者にとって不可欠です。
研究デザインと方法
GBD 2023 CKD分析は、1990年から2023年まで204か国・地域の20歳以上の成人を対象としています。データ入力には、公表された疫学研究、死亡登録システム、腎代替療法レジストリ、世帯調査が含まれています。解析手法は、死亡率推定のための死因モデル（CODEm）と、有病率、発症率、DALY推定のためのベイジアンメタ回帰（DisMod-MR）を組み合わせています。比較リスク評価は、腎機能障害に起因する心血管死亡の割合を定量化し、CKD DALYに寄与する主要な修正可能なリスク因子を特定しました。
CKDのステージングは、可能であれば推定GFRとアルブミン尿のカテゴリーを組み込んだ標準的な定義を使用しました。不確実性区間は、入力データの変動とモデルの不確実性を反映しています。本研究は、ある地域でのデータの希少性、アルブミン尿の測定の一貫性の欠如、時間経過による診断コードの変化といった制限を認めています。
主要な知見
有病率と傾向
2023年には、世界中で20歳以上の成人7億8800万人（95% UI 7億4300万〜8億4300万人）がCKDを患っており、1990年の3億7800万人（3億5400万〜4億700万）から増加しました。2023年の世界の年齢調整CKD有病率は14.2%（13.4〜15.2%）で、1990年比で3.5%（2.7〜4.1%）増加しています。大多数の人は早期段階（ステージ1〜3）にあり、これらを合わせた有病率は13.9%（13.1〜15.0%）でした。
地域のばらつきは顕著で、北アフリカと中東地域の年齢調整有病率は18.0%（16.9〜19.4%）で最も高かったです。これらの地理的な違いは、NCDの疫学（糖尿病、高血圧、肥満など）、環境・職業暴露（CKDの原因不明の地域を含む）、医療へのアクセス、人口構造の違いを反映しています。
死亡率とDALY
CKDは2023年の世界の死亡原因の第9位で、148万人（130万〜165万）の死亡を占めており、DALYでは12位で、年齢調整DALY率は10万あたり769.2（691.8〜857.4）でした。これらの数字は、腎不全による直接の死亡だけでなく、CKDが心血管死亡と病態への寄与も反映しています。
CKDとしての心血管リスク因子
腎機能障害は、世界的に心血管死亡の11.5%（8.4〜14.5%）を占めるものと推定されています。これは、CKDが糖尿病や高血圧の下流の結果であるだけでなく、体液過多、尿毒症毒素、炎症、内皮機能不全、動脈硬化の加速と血管石灰化などのメカニズムを通じて独立して心血管リスクを増大させる役割を担っていることを強調しています。
寄与するリスク因子
CKDのDALYに対する主要なリスク因子は、空腹時血漿グルコース値の高さ、BMIの高さ、収縮期血圧の高さでした。これらの結果は、糖尿病性腎症と高血圧腎症が世界のCKD負荷に主要な貢献をしていることと一致しており、CKDのドライバーと他の主要なNCDとの重複を示しています。
解釈と臨床的意義
GBD 2023の推定値は厳しい現実を描いています：数百万人の成人がCKDを患っており、多くの地域で有病率が上昇しており、CKDは現在、世界の死亡原因のトップ10に入っています。CKDが慢性疾患として腎特異的なケアを必要とするだけでなく、強力な心血管リスク因子であるという二重の役割は、腎機能を広範なNCDと心血管予防戦略に統合することを主張しています。
主要な臨床的・政策的意義は以下の通りです：
- 早期検出を優先する。糖尿病、高血圧、心血管疾患、または他のCKDリスク因子がある人々の推定糸球体濾過率（eGFR）と尿アルブミン・クレアチニン比（uACR）のルーチン評価を拡大すべきです。
- 主要な上流ドライバーに対処する。厳格な血糖コントロール、ガイドラインに基づく目標の血圧コントロール、体重管理、禁煙により、新規CKDの発生と進行を抑制します。
- 腎保護療法へのアクセスを増やす。適切な場合は、レニン-アンジオテンシン系阻害剤とSGLT2阻害剤の広範な実施により、進行と心血管イベントを減らします。保健システムは、アクセスと費用の障壁を取り除くべきです。
- NCDプログラム内にCKDを統合する。スクリーニングと管理のパスウェイは、一次医療と心血管プログラムに組み込まれ、必要な場合の腎臓専門医への早期検出とスムーズな紹介を実現するべきです。
- 進行性疾患への対応を計画する。保健システムは、腎代替療法（透析、移植）の需要の増加に備えながら、一次・二次予防への投資を進め、需要を削減するべきです。
GBD分析の長所と制限
長所には、世界的な範囲、国・時間別に標準化されたモデリング、CKDを心血管死亡と修正可能なリスク因子に結びつける系統的な比較リスク評価が含まれます。複数のデータソースの使用により、推定値の幅が広がります。
重要な制限点には、データの品質と可用性のばらつき、多くの人口調査でのアルブミン尿の測定不足（早期CKDの過小評価につながる可能性がある）、モデリングの前提条件と症例定義の変化（トレンド推定に影響を与える可能性がある）、一部の地域パターンが真の発症率の増加ではなく症例検出の改善を反映している可能性、GBDが個々のレベルでの因果推論の代わりに集団レベルの関連を用いて寄与率を量化していることが含まれます。
専門家のコメントとガイドラインの文脈
現代の腎臓ケアガイドラインでは、eGFRとアルブミン尿の組み合わせテストを使用した早期検出、リスク分類、進行と心血管イベントを減らすための腎保護療法の開始が強調されています。医師は、GBDの結果を行動を促すものとして解釈するべきです：高リスクグループでのガイドラインに基づくスクリーニングを採用し、心代謝リスク管理を最適化し、効果的な薬物や統合された慢性疾患ケアへのアクセスを改善するためのシステムレベルの措置を提唱するべきです。
例えば、KDIGOガイドライン（2012年）は、検出戦略に依然として関連するCKDの評価とステージングの広く使用されているフレームワークを提供しています。一方、より最近の証拠は、多くのCKD患者で進行と心血管アウトカムを減らすためにSGLT2阻害剤を使用することを支持しています。
研究と政策のギャップ
注目すべきギャップには、集団レベルでの測定の改善（疫学調査でのuACRのルーチン包含）、非伝統的なCKDの原因に関する地域固有の研究（原因不明のCKDを含む）、治療ギャップを閉じるための実装戦略の試験、低資源設定でのコスト効果の高いケアモデルの評価、予防と腎代替療法能力への投資をガイドする健康経済分析が含まれます。
結論
GBD 2023 CKD分析は、2023年にほぼ8億人の成人がCKDを患っており、死亡率が上昇し、腎機能障害が心血管死亡に大きな寄与をしているという大規模で増加傾向にある世界的な負荷を文書化しています。これらの結果は、早期検出、リスク因子管理、腎保護療法への公平なアクセス、進行性腎疾患への対応のシステム計画を強調する協調的な臨床的・政策的対応を求めるものです。NCD戦略に腎機能を統合することは、CKDの将来の臨床的・経済的負荷を軽減するために不可欠です。
資金提供とclinicaltrials.gov
GBD 2023慢性腎臓病分析は、ゲイツ財団、ウェルカム、米国腎臓財団、米国国立糖尿病・消化器・腎臓疾患研究所からの資金提供を受けました。本モデリング研究には特定のclinicaltrials.gov登録は適用されません。
参考文献
1. GBD 2023 Chronic Kidney Disease Collaborators. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease in adults, 1990-2023, and its attributable risk factors: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023. Lancet. 2025 Nov 7:S0140-6736(25)01853-7. doi:10.1016/S0140-6736(25)01853-7. Epub ahead of print. PMID: 41213283.
2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.