非虚血性心筋症におけるCRTは除細動器併用が必要か：DECIDE-CRTと関連研究から読み解くエビデンスと臨床的含意

MedXY Editorial Team•2026年8月8日•医療ニュース

DECIDE-CRT全国コホート研究では、非虚血性心筋症（Nonischemic Cardiomyopathy, NICM）患者において、心臓再同期療法（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）に植込み型除細動器（Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD）を追加したCRT-Dは、CRTペーシング単独（CRT-P）と比較して、5年間の生存上の有意な優位性を示さなかった。
メタ解析およびランダム化試験のサブ解析では結果が一様ではなく、特に若年のNICM患者ではCRT-Dが全死亡を減少させる可能性が示される一方、高齢集団ではその利益は減弱する傾向が示されている。
心臓磁気共鳴（Cardiac Magnetic Resonance, CMR）による瘢痕イメージングや周期的再分極ダイナミクス（Periodic Repolarization Dynamics, PRD）などの新しいリスク層別化ツールは、ICD療法の恩恵を受けやすいNICM患者の同定に有用である。
性別および病因依存性の差異は不整脈リスクとデバイス有効性に影響するため、NICM患者のデバイス選択には個別化アプローチが重要である。

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DECIDE-CRT全国コホート研究では、非虚血性心筋症（Nonischemic Cardiomyopathy, NICM）患者において、心臓再同期療法（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）に植込み型除細動器（Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD）を追加したCRT-Dは、CRTペーシング単独（CRT-P）と比較して、5年間の生存上の有意な優位性を示さなかった。
メタ解析およびランダム化試験のサブ解析では結果が一様ではなく、特に若年のNICM患者ではCRT-Dが全死亡を減少させる可能性が示される一方、高齢集団ではその利益は減弱する傾向が示されている。
心臓磁気共鳴（Cardiac Magnetic Resonance, CMR）による瘢痕イメージングや周期的再分極ダイナミクス（Periodic Repolarization Dynamics, PRD）などの新しいリスク層別化ツールは、ICD療法の恩恵を受けやすいNICM患者の同定に有用である。
性別および病因依存性の差異は不整脈リスクとデバイス有効性に影響するため、NICM患者のデバイス選択には個別化アプローチが重要である。