背景与疾病负担
尽管使用标准抗癫痫药物（ASMs），药物难治性局灶性癫痫仍然是一个重要的临床挑战，影响约30%的癫痫患者。该病与发病率、死亡率增加及生活质量下降相关。本研究通过提供新型ASMs之间的直接比较效果数据，填补了临床决策中的关键空白。
研究设计
这项多中心联合分析包括来自71个癫痫中心的1,949名成年患者（中位年龄42岁），他们接受了布瓦西坦、左乙拉西坦、拉科酰胺或吡仑帕奈的辅助治疗。主要结局是在6个月时的应答者率（≥50%发作减少）。次要结局包括12个月的应答者率、无发作持续时间和药物保留率。
关键发现
左乙拉西坦在所有结局中均表现出更优的效果。在6个月时，左乙拉西坦在50%发作减少方面的几率显著高于布瓦西坦（比值比0.18）、吡仑帕奈（比值比0.26）和拉科酰胺（比值比0.29）。这种优势在12个月随访时得以维持。尽管左乙拉西坦的不良反应发生率最高（57.8%），但其12个月的保留率也高于其他ASMs。
专家评论
这些发现提供了令人信服的真实世界证据，支持左乙拉西坦作为药物难治性局灶性癫痫的首选辅助治疗。该研究的大样本量增强了结果的普遍性，尽管潜在的混杂因素和可变的左乙拉西坦剂量在临床应用中值得考虑。
结论
CREW研究确立了左乙拉西坦在真实世界实践中的卓越疗效，可能重塑药物难治性局灶性癫痫的治疗算法。这些结果应在未来的临床指南中予以考虑，并强调需要继续进行比较效果研究。