声带开放位置对年龄相关性声带萎缩弓形测量的影响：临床意义与未来方向

要点

• 与年龄相关的声带萎缩（Age-related vocal atrophy，ARVA）中，声带内收/外展任务时的声带位置会显著影响声带弓形改变的测量结果。
• 弓形指数（Bowing Index，BI）在声带外展时高于内收时，其中在半外展位置观察到的弓形改变最为明显。
• BI与ARVA的临床严重程度相关，提示其有望作为疾病监测的客观指标。
• 有必要对BI测量流程进行标准化，以提高临床评估的准确性并指导治疗干预。

研究背景

年龄相关性声带萎缩（Age-related vocal atrophy，ARVA），又称老年性发声障碍（presbyphonia），是一种常见疾病，其特征为喉肌和结缔组织随年龄退行性变而导致声带变薄及弓形改变。该病可损害发声功能，表现为声音无力、气息音增加以及发声耐力下降，显著影响患者生活质量。尽管具有重要临床意义，声带弓形改变这一ARVA的标志性特征的定量评估仍然具有挑战，从而限制了客观诊断和治疗监测。

弓形指数（Bowing Index，BI）是一种用于在喉镜影像上量化声带弓形改变的形态测量工具，但目前对于不同任务过程中声带动态位置变化如何影响BI测量的认识仍有限。具体而言，声带外展（开放）与内收（闭合）以及中间位置对BI的影响尚未得到充分阐明。明确这些关系对于在临床和研究场景中建立可靠、可重复的BI评估方法至关重要。

研究设计

本研究纳入22例诊断为ARVA的患者。研究使用可弯曲视频喉镜频闪检查（flexible video laryngostroboscopy）记录声带运动，采用交替发声-吸气任务，以诱发从完全内收到完全外展的转换。分析时选取非发声帧，即在转换过程中未发声时捕获的图像。

研究在多个帧位测量弓形指数，以评估声带弓形改变程度。两名经验丰富的临床评估者依据标准临床标准，独立评定每位受试者的声带萎缩临床严重程度（分为轻度、中度和重度），并将这些评级与相应BI值进行比较以验证其一致性。

主要结果

分析显示，BI值随声带任务和开口角度不同而存在统计学显著差异：

• 声带外展时的BI均值为8.15 ± 3.29，而内收时为6.34 ± 2.21，均值差为1.81（95% CI：1.25–2.38；p < 0.0001）。这表明声带处于外展（开放）状态时的弓形改变较内收（闭合）状态更为明显。
• 在外展范围内，声带处于最大外展的40%至60%之间时观察到最明显的弓形改变，其平均BI显著高于接近完全外展（80%–100%）的位置：均值差2.61（95% CI：1.26–3.96；p < 0.0001）。这提示声门角度与弓形严重程度之间存在明显的非线性关系。
• 临床严重程度评级与BI值相对应：轻度病例的BI平均为7.30 ± 1.85，中度病例为8.90 ± 2.52，而唯一的重度病例BI显著升高至14.62。这证实BI有望作为反映疾病严重程度的客观指标。

这些结果强调，ARVA中声带弓形改变的程度并非静态特征，而是会随发声任务中的声门姿态动态变化。

专家点评

Miller等人的研究为ARVA中声带弓形改变的生物力学特征提供了重要见解。该研究阐明了弓形改变的测量具有任务依赖性，而这一因素在临床实践中此前尚未受到充分重视。此种变异性很可能解释了既往BI评估结果的不一致，并可能增加弓形程度与临床症状之间相关性分析的难度。

理解声带构型的动态特征至关重要，因为ARVA的病理生理过程涉及肌肉和结缔组织层面的结构与功能改变。在部分声带开放状态下，由于退行性改变导致张力和声门几何形态发生变化，弓形改变可能会更加明显。

然而，该研究样本量中等，且仅有1例重度病例，限制了对严重程度分层的稳健分析。未来需开展纳入更多样本的研究，并加入发声帧，以增强结果的普适性。此外，对BI测量中的任务设计和帧选择进行标准化，对于实现跨研究比较和推动临床应用同样十分重要。

临床医生在评估老年性发声障碍患者并将BI作为诊断或监测工具时，应考虑这些动态因素。研究结果也为进一步优化针对ARVA内在生物力学缺陷的嗓音治疗和外科干预奠定了基础。

结论

本研究明确表明，年龄相关性声带萎缩中的声带弓形改变会受到声带开放程度以及内镜评估时所执行任务类型的显著影响。弓形指数在外展任务中最高，尤其是在半外展的声门位置，并且与临床严重程度指标相关。

这些观察结果值得在临床评估中予以重视，也凸显了建立标准化BI测量流程的必要性，以提高ARVA诊断的一致性并改善治疗监测。未来研究应重点扩大队列多样性、纳入发声条件，并探索纵向变化，以优化年龄相关性声音障碍患者的诊疗。

资助与临床试验

该文未披露具体资助来源或临床试验注册信息。后续支持及更大规模研究对于验证并扩展这些关键发现将具有重要意义。

参考文献

• Miller CS, Kim BS, Al-Ghezi M, Jaleel ZA, Zughni LA, Bhatt NK. Vocal Fold Opening Position Impacts Bowing Measures in Age-Related Vocal Atrophy. The Laryngoscope. 2026 Jul 4. PMID: 42400442.
• Hirano M. Morphological structure of the vocal cord as a vibrator and its variations. Folia Phoniatr Logop. 1974;26(2):89-94.
• Goudsmit E, Baken RJ, Diehl JR. The use of the glottic angle in the quantitative assessment of vocal fold bowing. J Voice. 1996;10(3):277-83.