284,175名美国退伍军人2年助听器使用情况的预适应预测因素：患者背景比听力学检查更重要

亮点

– 在284,175名美国退伍军人的回顾性队列中，预适应个人因素（健康和社会人口统计学）是2年助听器（HA）使用持续性的独立预测因素。
– 更严重的听力损失（PTA）预测更高的持续性，但听力图不对称性和复杂性的测量预测较低的持续性。
– 新HA用户、患有痴呆或其他精神健康诊断的患者以及多病负担较重的患者持续性较低；持续性在70-79岁达到峰值，在非白人、西班牙裔和未婚患者中较低。
– 这些不可改变的预适应指标可以作为提示，促使加强或定制管理以改善长期HA使用。

背景

听力损失在老年人中非常普遍，并且与不良后果有关，包括社会孤立、生活质量下降和认知衰退风险增加。全球范围内，世界卫生组织估计有数亿人患有致残性听力损失，而助听设备的使用率远低于需求。有效的听力康复不仅依赖于设备的适配和技术性能，还取决于患者的接受度和持续使用。了解谁可能在早期停止使用助听器，可以帮助临床医生和医疗系统部署有针对性的支持，以改善长期结果。

研究设计

Naylor及其同事（Ear Hear. 2025）利用美国退伍军人事务部（VA）的电子健康记录（EHR）和适配后电池订单数据进行了研究。初始队列包括2012年4月1日至2014年10月31日期间731,231名有听力学HA订单的患者。在应用纳入标准（年龄≥50岁，纯音平均值[PTA]≥25 dB HL，完整的听力图，可获得2年HA使用持续性测量，5年的选定健康状况清除期）并排除人工耳蜗植入代码后，最终分析样本为284,175名患者。

独立（预适应）变量涵盖三个领域：

• 听力学：PTA严重程度、PTA不对称性、听力图斜率、听力图复杂性以及新用户与有经验用户的使用状态。
• 健康：痴呆症、轻度认知障碍（MCI）、其他心理健康状况、多病（综合共病负担）和近期住院情况的诊断代码。
• 人口统计学：年龄、种族、民族、婚姻状况、收入和城乡居住地。

主要结局是在适配后2年的助听器使用持续性，通过18个月前的电池订单记录进行操作化。使用多重逻辑回归估计调整后的关联。连续预测因子被离散化，缺失数据被插补。

关键发现

样本和结局：在284,175名符合纳入标准的退伍军人中，通过电池订单客观评估了2年HA使用持续性。分析模型调整了一整套听力学、健康和人口统计学协变量。

听力学预测因子

– PTA严重程度：更大的听力损失严重程度（更高的PTA）与2年持续性正相关。换句话说，测量的听力损失更严重的患者更有可能在适配后两年继续订购电池。这与先前的研究一致，这些研究将感知效益和症状负担与设备使用联系起来。

– PTA不对称性、听力图斜率和听力图复杂性：这些特征——反映双耳听力不均、高频快速下降或锯齿形听力图配置——各自与持续性负相关。这些听力图模式可能反映了复杂的康复需求、标准放大效果的感知效益降低或更大的技术和咨询需求。

用户体验和健康预测因子

– 新用户与有经验用户：新HA用户的持续性低于有经验用户，表明早期适配后的支持和习惯化对于维持长期使用至关重要。

– 认知和心理健康：痴呆和其他心理健康诊断（如严重情绪障碍）的存在与持续性降低独立相关。当痴呆和其他心理健康条件包含在模型中时，轻度认知障碍没有显示显著的独立关联，这表明更严重的认知和精神病理对依从性的影响更大。

– 多病和住院治疗：整体共病负担更大与持续性降低相关；近期住院可能进一步扰乱设备使用的连续性和随访护理。

人口统计学预测因子

– 年龄：持续性在年龄组之间呈倒U型分布，大约在70至79岁之间达到峰值，在较年轻和较年老的年龄组中下降。这表明，典型退休年龄的人群既有感知需求又有管理设备的能力，因此持续使用最高。

– 种族、民族、婚姻状况：非白人种族和西班牙裔民族与持续性较低相关，未婚也与持续性较低相关。这些发现指出了社会人口统计学差异，以及社会支持在持续使用设备中的潜在作用。

– 无关联：耳鸣、城乡居住地和轻度认知障碍（在调整模型中）与2年持续性无显著关联。

总体解释

尽管听力学严重程度增加了继续使用的可能性，但非听力学预适应因素（健康和社会人口统计学）的累积独立贡献很大。许多这些因素是不可改变的，但在适配前即可获得，因此可以作为临床标志，用于旨在改善长期使用的定制干预措施。

专家评论和临床意义

该研究的优势包括其异常大的样本量、使用客观服务数据确定持续性以及全面的协变量调整。这些特点提高了精确度和检测微小关联的能力。研究结果提供了实用知识：临床医生可以在转诊或适配时识别高风险早期停用的患者，并主动部署支持措施。

机制上的合理性

更大的测量听力损失可能产生更大的感知效益和继续使用放大的动机。相反，不对称或复杂的听力图可能会减少常规适配带来的言语理解效益，使设备编程复杂化（例如，需要不对称处方或辅助技术），并增加患者挫败感和放弃的可能性。认知障碍和精神共病可能影响学习、设备管理和随访参与。社会支持（如婚姻/伴侣关系）可能有助于设备管理和鼓励持续性。

考虑的临床行动

• 在预适应时标记高风险患者（新用户、痴呆/心理健康诊断、高多病负担、非白人/西班牙裔、未婚），分配增强的咨询、照护者参与或更频繁的早期随访。
• 对于复杂的听力图，计划延长适配会话、通过真实耳测量验证，并尝试替代解决方案（CROS/BiCROS、频率降低技术、远程麦克风附件）。
• 整合行为支持——例如，结构化的助听器培训课程、书面说明、照护者培训以及简化维护的技术（自动耦合检查、可充电系统）。
• 解决系统层面的障碍，包括电池和供应品的获取、交通和成本问题，这些问题可能对弱势群体产生不同的影响。

局限性和普遍性

关键局限性应限制解释。队列来自VA系统，因此主要是男性和老年人；研究结果可能不适用于平民人群或年轻人。结果——电池订单——提供了一个客观但不完美的设备使用代理；一些患者可能在VA系统外购买电池或收到他们不使用的设备。诊断代码和EHR数据可能存在误分类。研究使用了连续变量的离散化和缺失数据的多重插补；虽然合理，但这些分析决策可能会影响效应估计。尽管进行了调整，但仍可能存在残留混杂。

结论和研究空白

Naylor等人的研究表明，除了听力学之外，预适应个人特征对2年HA使用持续性有实质性影响。由于许多这些因素是不可改变的，但在适配前可以识别，因此它们为分层护理路径提供了实证基础：高风险停用的患者可以接受增强的咨询、照护者整合和随访强度。未来的研究应前瞻性地验证这些关联，测试针对提高持续性的干预措施（可行的情况下进行随机试验），并完善结合客观设备遥测和患者报告结果的依从性测量方法。还需要开展工作来理解和纠正所确定的种族/民族和社会支持差异。

资金来源和ClinicalTrials.gov

资金来源：如作者在主要出版物（Naylor G et al., Ear Hear. 2025）中所述。读者应查阅原始文章以获取具体的资金来源和利益冲突声明。

ClinicalTrials.gov：不适用——这是一项基于EHR的观察性队列研究。

参考文献

1. Naylor G, Dillard LK, Zobay O, Saunders GH. Associations Between Pre-Fitting Factors and 2-Year Hearing Aid Use Persistence, Derived From Health Records and Post-Fitting Battery Order Data of 284,175 US Veterans. Ear Hear. 2025 Nov-Dec;46(6):1595-1602. doi: 10.1097/AUD.0000000000001694.

2. World Health Organization. World Report on Hearing. Geneva: WHO; 2021. 可在：https://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-hearing

3. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. Arch Neurol. 2011;68(2):214-220.

关于助听器接受度、依从性和支持持续使用策略的文献非常丰富；临床医生应考虑将基于证据的行为和技术支持与个别患者的风险概况相结合。