美国初级保健中非囊性纤维化支气管扩张症负担持续上升：2015—2025年患病趋势与人口学特征分析

研究亮点

• 2015年至2025年，美国成人非囊性纤维化支气管扩张症（non-cystic fibrosis bronchiectasis, NCFB）患病率上升了133%。
• 在2025年，本研究所纳入的大型初级保健人群中，年龄调整后患病率达到每10万人270.3例。
• NCFB对老年人、女性及白人影响更为显著，且病例中 Medicare 保险覆盖比例更高。
• 大规模电子健康记录（electronic health record, EHR）数据为流行病学认识提供了重要依据，有助于提升临床关注并支持卫生政策制定。

研究背景

非囊性纤维化支气管扩张症（non-cystic fibrosis bronchiectasis, NCFB）是一种慢性呼吸系统疾病，其特征为支气管不可逆性扩张，可导致反复感染、炎症以及黏液纤毛清除受损。尽管该病在临床实践中日益受到重视，但关于其在美国普通人群中的当代流行病学负担数据仍然有限。NCFB 过去通常被认为是一种相对少见的疾病，而近期研究提示其患病率正在上升，这一趋势部分归因于临床识别能力提高以及胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）等诊断手段的普及。了解 NCFB 的患病率趋势及人口学分布，对于优化临床管理策略、配置医疗资源以及识别需要靶向干预的潜在高危人群至关重要。

研究设计与方法

本研究基于 Epic Cosmos 电子健康记录数据库（Epic Cosmos electronic health record database）开展回顾性、重复横断面分析。该数据库是全球最大的去标识化临床数据仓库之一，收录了超过3.07亿名美国患者的记录。初级保健（primary care, PC）人群纳入标准为：2015年1月1日至2025年12月31日期间，年龄18岁及以上，且至少有一次内科、家庭医学、老年医学或妇科就诊记录的成人患者。

支气管扩张症病例采用一套综合算法定义，结合 ICD-10 与 CPT 编码，满足以下任一条件即可判定：有记录的出院诊断；两次因支气管扩张症计费的门诊就诊；或一次支气管扩张症诊断门诊就诊，且此前已进行胸部 CT 检查。该严格病例定义旨在通过减少假阳性来提高特异度。每年按 PC 人群计算年龄调整后患病率，并给出每10万人中的数值及95%置信区间（confidence interval, CI）。同时，采用多变量回归分析并校正人口学因素和保险状态，以检验相关性。

主要发现

在2025年，PC 队列超过5800万名成人患者，其中191,203人符合支气管扩张症病例定义，年龄调整后患病率为每10万人270.3例（95% CI：267.2–273.5）。与2015年相比，这一数值增加了133%，提示过去十年中该病负担呈显著上升趋势。

人口学比较显示，支气管扩张症患者与一般 PC 人群之间存在明显差异。NCFB 患者平均年龄更大（72.1岁 vs. 58.1岁），女性比例更高（66% vs. 60%），且更常被识别为白人（75.3% vs. 63.8%）。相反，支气管扩张症患者自我报告为西班牙裔或拉丁裔的比例较低（5.0% vs. 9.0%）。此外，支气管扩张症病例中由 Medicare 保险覆盖的比例更高（61.4% vs. 23.5%），与其较高年龄构成一致。

研究结果强调，NCFB 对老年人和女性的疾病负担尤为突出，而这两类人群本身已知更易发生慢性呼吸系统疾病。诊断率升高可能反映了临床医生认知增强、CT 影像检查可及性改善，或与人口老龄化及合并症增加相关的真实发病上升。

专家点评

本研究借助规模最大的 EHR 数据库之一，对美国 NCFB 患病率提供了稳健的人群基础估计；鉴于既往数据有限，这是一项重要进展。研究方法将客观诊断编码与影像学标准相结合，有助于提高诊断准确性。

尽管具有上述优势，该研究仍受限于 EHR 数据固有问题，包括潜在漏编码及人口学信息缺失。由于更常接受初级保健或进行 CT 检查的患者更容易被纳入，因此可能存在选择偏倚。此外，该研究排除了囊性纤维化相关支气管扩张症，但缺乏足够细致的临床资料来进一步探讨疾病严重程度或病因。

未来研究应重点关注纵向发病趋势，深入分析地区差异与社会经济差异，并评估支气管扩张症患者的医疗利用情况及临床结局。与临床登记系统整合，可能有助于丰富表型特征描述，从而指导个体化管理。

结论

2015年至2025年间，美国成人非囊性纤维化支气管扩张症的疾病负担明显增加，在初级保健患者中的患病率约为每10万人270例。该疾病对老年人、女性及白人人群的影响尤为显著，且病例中以 Medicare 保险覆盖者居多。上述发现提示，在老龄化人群中需要加强临床警觉性、资源规划以及针对性的诊疗路径。电子健康记录数据库是持续开展支气管扩张症及相关慢性呼吸系统疾病流行病学监测的有力工具。

资金来源与试验注册

本研究使用 Epic Systems Corporation 的 Epic Cosmos 数据库开展。未报告具体资助来源。本研究不适用于临床试验注册。

参考文献

1. Jung F, MacRae S. Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis in the United States: Prevalence Trends in a Large Electronic Health Record Population, 2015-2025. Chest. 2026 Sep 19. PMID: 42762985.
2. King PT. The Pathophysiology of Bronchiectasis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:411-419.
3. Chalmers JD et al. Bronchiectasis: Prevalence and Mortality in the United States: Analysis Using National Inpatient Sample Database. Chest. 2018;153(4):979-985.
4. Pasteur MC et al. British Thoracic Society Guideline for Non-CF Bronchiectasis. Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1–58.