青少年和年轻成人医疗补助计划参保者中兴奋剂使用障碍诊断上升趋势：对临床实践的影响

亮点

• 2001年至2020年间，年轻成人医疗补助计划参保者中非可卡因类精神兴奋剂使用障碍诊断大幅增加。
• 青少年中的可卡因使用障碍诊断保持稳定或下降，但在年轻成人中没有显著变化。
• 兴奋剂使用障碍在被诊断为注意缺陷多动障碍（ADHD）或接受兴奋剂处方的人群中更为常见。
• 大多数被诊断为兴奋剂使用障碍的患者同时伴有共病的心理健康状况和其他物质使用障碍。

研究背景

兴奋剂使用障碍（UD）在美国是一个重要的公共卫生问题，因涉及兴奋剂的致命和非致命过量事件在全国范围内增加而加剧。据估计，有450万人符合兴奋剂UD的标准，其中以年轻成人为主。尽管如此，关于兴奋剂UD诊断趋势的数据有限，特别是在公共保险人群（如医疗补助计划覆盖的人群）中。了解兴奋剂UD诊断的时间趋势及其人口统计学和临床相关因素对于制定预防和治疗策略至关重要。

研究设计

这项重复横断面研究分析了2001年至2020年期间来自美国42个州的医疗补助计划参保者的行政医疗索赔数据。研究对象包括13至17岁的青少年和两个年龄段的年轻成人：18至24岁和25至29岁。通过住院或门诊国际疾病分类诊断代码分别识别可卡因UD和非可卡因类精神兴奋剂UD。按年龄组、性别、种族/民族以及与注意力缺陷多动障碍（ADHD）相关的诊断或治疗情况分层计算每年的诊断比例。数据分析于2025年1月至7月进行。

主要发现

该研究涵盖了2001年的570万医疗补助计划参保者，到2020年增加到1610万。2020年，女性占样本的54.2%，其中包括710万青少年。

• 非可卡因类精神兴奋剂UD：年轻成人中非可卡因类精神兴奋剂UD的诊断显著增加。具体而言，18至24岁年龄组从2001年的0.09%增加到2020年的0.49%（患病率比[PR] 5.47，95% CI 5.20-5.75）。25至29岁年龄组的相对增幅更大，从0.13%增加到1.63%（PR 12.55，95% CI 11.83-13.31）。结合这两个年龄组，18至29岁的年轻人从0.10%增加到0.91%。

  青少年的比例相对较低且较为稳定，介于0.03%至0.07%之间。

• 可卡因UD：年轻成人（18-24岁：0.17%-0.34%；25-29岁：0.53%-0.79%）的可卡因UD诊断在整个研究期间保持稳定，但青少年的诊断从0.04%下降到0.01%。
• ADHD和兴奋剂处方的影响：被诊断为ADHD或接受兴奋剂处方的人群患兴奋剂UD的风险是其他人的两到四倍，表明临床治疗与UD风险之间可能存在相互作用。
• 共病情况：2020年被诊断为兴奋剂UD的大多数患者同时伴有心理健康障碍（68%-82%）和其他物质使用障碍（72%-78%），突显了临床表现的复杂性。

临床和人口统计模式

虽然按性别和种族/民族进行了分层，但主要结果强调了无论这些因素如何，年轻成人年龄组的患病率普遍增加。与ADHD诊断和兴奋剂处方的关联表明，临床治疗背景可能影响兴奋剂UD的识别或风险。

专家评论

这项全面的纵向研究提供了强有力的证据，证明年轻成人医疗补助计划参保者中兴奋剂UD诊断显著增加，特别是非可卡因类精神兴奋剂。研究结果与全国公共卫生监测报告一致，显示处方和非法兴奋剂使用增加。年轻成人中可卡因UD的稳定率与非可卡因类精神兴奋剂诊断的增加形成对比，这可能反映了药物供应、使用模式和临床医生识别的变化。

ADHD诊断、兴奋剂处方与兴奋剂UD诊断之间的强烈联系值得临床谨慎考虑。尽管兴奋剂仍然是ADHD的一线治疗药物，但这些数据强调了在这一人群中进行滥用和依赖筛查和监测的必要性。

临床医生还应意识到兴奋剂UD患者中精神病共病和多物质使用的高发率，这使得综合心理健康和成瘾治疗变得至关重要。缺乏FDA批准的兴奋剂UD药物治疗强调了循证行为干预和新型治疗研究的必要性。

局限性包括依赖行政诊断代码，这可能导致由于漏诊或编码实践而低估真实患病率，以及随着时间推移医疗服务获取的变化带来的潜在混淆因素。此外，医疗补助计划人群的结果可能不适用于私人保险或无保险群体。

结论

在过去的二十年中，年轻成人医疗补助计划参保者中非可卡因类精神兴奋剂使用障碍的诊断显著增加，与全国范围内的兴奋剂使用和过量趋势平行。这些发现突显了增强临床筛查、预防策略和针对年轻人群的循证治疗开发的迫切需求。协调管理共病的心理健康状况和其他物质使用障碍至关重要。政策制定者和医疗保健提供者必须针对这一不断演变的负担进行有针对性的资源分配和临床指南更新。

资金来源

所引用的研究使用了医疗补助计划数据，并得到了原出版物中报告的资助支持。本摘要中未详细列出具体资金来源。

参考文献

Bushnell G, Keyes KM, Zhu Y, Cerdá M, Gerhard T, Hasin D, Iizuka A, Lloyd K, Samples H, Olfson M. Stimulant Use Disorder Diagnoses in Adolescent and Young Adult Medicaid Enrollees. JAMA Psychiatry. 2025 Oct 15. doi:10.1001/jamapsychiatry.2025.2864. Epub ahead of print. PMID: 41091493.

有关兴奋剂UD流行病学和治疗的其他参考资料可通过PubMed和SAMHSA及NIDA的国家指南查阅。