研究要点
- 在头颈部游离皮瓣手术中使用氨甲环酸（Tranexamic Acid，TXA）与主要血栓性并发症增加无明显相关性。
- 与未使用TXA者相比，TXA组在术后第1天血红蛋白水平更为稳定，但至术后第7天，两组输血率及血红蛋白水平相近。
- 接受TXA与未接受TXA患者在术后受区或供区并发症方面均无显著差异。
研究背景
头颈部游离皮瓣重建是一项复杂的外科手术，常用于肿瘤切除、创伤或先天性畸形修复后。此类手术中维持理想的止血状态至关重要，有助于减少围手术期失血、降低输血需求并保障皮瓣存活。氨甲环酸（Tranexamic Acid，TXA）是一种抗纤维蛋白溶解药，可抑制纤溶酶原激活和纤维蛋白溶解；在包括骨科和心脏外科在内的多种外科领域，已证实其可减少围手术期出血。
尽管在涉及游离组织移植的整形外科场景中已显示出一定前景，但关于TXA在头颈部游离皮瓣手术中的安全性和有效性的资料仍然有限。鉴于TXA具有促凝作用，理论上可能增加血栓栓塞事件风险，而这一点在显微血管吻合中尤为关键。Adams等开展本研究，旨在评估TXA对接受头颈部游离皮瓣重建患者出血、输血及并发症发生率的影响。
研究设计
本研究为单中心回顾性队列研究，开展于一家三级医疗机构。纳入2023年5月至2024年10月期间接受自体头颈部游离组织移植的成年患者。根据围手术期是否给予TXA，将研究队列分组（15.3%的患者接受了TXA）。
主要终点包括术中输血率、术后血红蛋白变化，以及受区和供区并发症发生率。次要结局包括术后输血和主要血栓事件。采用多变量Logistic回归和线性回归分析，并对潜在混杂因素进行校正，以评估TXA组与未使用TXA组之间的差异。报告了比值比（odds ratio，OR）及其95%置信区间（confidence interval，CI）和p值。
主要结果
共纳入215例患者，其中33例接受TXA。未调整分析显示，TXA组术中输血率更高（p=0.049）；但在校正混杂变量后，该关联不再具有统计学意义（校正后p=0.21）。这提示最初的差异更可能由患者基线因素或手术因素所致，而非TXA本身。
值得注意的是，术后第1天TXA组即刻术后血红蛋白水平更为稳定，平均下降幅度为-1.84 ± 1.62 g/dL，而对照组为-2.77 ± 1.36 g/dL（p=0.045）。然而至术后第7天，血红蛋白下降差异已消失，术后输血率也无显著差异（p=0.22）。这些结果提示，TXA可在术后早期短暂减少失血，但对贫血或输血需求的长期影响有限。
在安全性方面，研究未发现TXA组与非TXA组在术后受区并发症方面存在显著差异，包括皮瓣失败、切口感染或血肿形成，供区并发症亦无显著差异。重要的是，两组均未报告主要血栓事件，这在一定程度上缓解了对TXA在该情境下相关微血管血栓风险的担忧。
专家评述
该研究为支持TXA在显微血管头颈部游离皮瓣重建中安全应用提供了重要的临床证据。既往整形外科领域的数据提示TXA可能带来益处，而本研究未观察到不良血栓结局，尤其令人安心，因为皮瓣吻合的完整性至关重要。
不过，回顾性研究设计本身存在局限，包括潜在选择偏倚以及未测量混杂因素，这些问题更适合通过前瞻性随机试验加以解决。此外，TXA受试者比例相对较小（15.3%），限制了研究检出罕见不良事件或细微获益的统计效能。
从生物学机制上看，TXA的有效性具有合理性，其抗纤维蛋白溶解作用可稳定血凝块并减少手术出血。鉴于游离皮瓣中的血管吻合极为精细，未见血栓延展相关并发症具有重要意义。尽管如此，对于既往存在高凝状态或明显心血管疾病的患者，仍建议谨慎使用。
目前，重建显微外科中抗纤维蛋白溶解药的应用指南尚不完善，本研究为未来前瞻性研究奠定了基础。更大规模的多中心试验有望进一步明确最佳给药方案、给药时机，并识别可在无额外风险下获得最大获益的患者亚组。
结论
Adams等的回顾性队列分析提示，在头颈部游离皮瓣重建中使用氨甲环酸是安全的，不会增加皮瓣相关并发症或主要血栓事件。TXA可能有助于改善术后早期血红蛋白稳定性，但对长期输血需求并无影响。
这些发现支持将TXA作为复杂头颈部重建手术中的一种止血辅助措施加以考虑。不过，仍需开展更大样本量、前瞻性、随机对照研究，以更可靠地确定TXA的疗效并优化其在该患者群体中的临床应用。
资金支持与ClinicalTrials.gov
原始研究未报告外部资金来源或临床试验注册信息。
参考文献
1. Adams G, Fried I, Longfellow GA, et al. Impact of Tranexamic Acid on Head and Neck Free Flap Outcomes: A Retrospective Cohort Analysis. The Laryngoscope. 2026; PMID: 42820342.
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