远程医疗行为干预助力黑色素瘤高危儿童防晒：随机临床试验带来的启示

研究亮点

• 黑色素瘤（Melanoma）幸存者的子女终生黑色素瘤风险约为普通人群的两倍，但防晒行为并不稳定。

• FLARE 远程医疗（telehealth）干预可改善 8—17 岁儿童的防晒行为，但与单纯教育相比，未能显著、持续降低晒伤发生率。

• FLARE 组在干预后早期可观察到晒伤减少，但该效应未能维持。

• 除教育外，可能还需要额外策略，方可在高风险儿科人群中实现对黑色素瘤风险行为的持久降低。

研究背景

黑色素瘤（Melanoma）仍然是一种严重且可能致命的皮肤癌，其发病率在全球许多人群中持续上升。生命早期的日晒和晒伤是导致黑色素瘤发生的重要、可干预危险因素。黑色素瘤幸存者的子女属于明确的高风险人群，其终生风险增加约两倍，可能与遗传易感性及共同环境暴露共同相关。尽管风险升高，这些儿童对推荐防晒行为的依从性仍存在差异，且可预防的晒伤仍经常发生。鉴于儿童期是改变黑色素瘤风险因素的关键窗口，针对该人群的干预具有重要的临床和公共卫生意义。

研究设计

本研究为平行组随机临床试验，于 2020 年 4 月至 2023 年 10 月实施，旨在评估一项通过远程医疗提供的行为干预在改善黑色素瘤幸存者子女防晒和减少晒伤方面的疗效。研究对象为通过癌症登记系统和州级临床数据库招募的幸存者—儿童二联体（dyads）。

符合条件的黑色素瘤幸存者需有明确诊断，且至少有 1 名年龄 8—17 岁的子女，并报告过去 1 年内至少发生过 1 次晒伤。在 520 名符合条件的幸存者中，364 对二联体完成了基线评估并进入随机分配：180 对分配至 FLARE（Family, Lifestyles, Actions, and Risk Education）干预组，184 对分配至主动对照组。

两组均接受为期 4 周的远程医疗教育。FLARE 在家庭黑色素瘤风险教育的基础上，加入了以提升儿童防晒能力为重点的技能训练模块。对照组接受一般性皮肤癌教育，重点强调如何识别可靠的健康信息来源。主要结局为儿童自基线至两次干预后评估期间晒伤发生情况的变化；次要结局包括防晒行为和晒黑行为。

主要发现

研究人群共纳入 364 对二联体，其中幸存者父母平均年龄为 45.1 岁（女性 62.6%），儿童平均年龄为 12.9 岁（女性 51.9%）。意向性治疗（intention-to-treat，ITT）分析显示，FLARE 组与对照组在儿童晒伤发生轨迹方面无统计学显著差异。

然而，在首次干预后评估时，FLARE 组儿童报告的晒伤发生率更低（B = -0.17；95% CI，-0.30 至 -0.04；P = 0.01），提示该行为干预可产生即时获益。值得注意的是，FLARE 参与者在第二次干预后评估时仍表现出显著更大的防晒行为改善，且该改善得以维持（B = 0.26；95% CI，0.14—0.38；P < 0.001），说明其防护实践得到了有效改变。

基线时，主动晒黑和非主动晒黑行为均不常见，随访期间两组之间亦未观察到显著差异。

专家点评

本试验通过可规模化的远程医疗模式，针对高风险儿科人群，填补了黑色素瘤预防中的一项重要空白。FLARE 所实现的防晒行为改善支持了此类融合家庭风险教育的个体化行为干预的实用价值。然而，未能持续降低晒伤频率，提示行为干预本身存在固有挑战，也反映出日晒风险具有多因素特征。

限制持续效果的潜在因素包括行为疲劳、环境与社会因素的影响，以及干预持续时间可能不足。此外，晒伤本身是受多种情境因素影响的间歇性事件，不仅仅取决于个人行为。这些发现与现有文献一致，即要有效降低晒伤风险，可能需要综合性、纵向的干预策略，将教育、环境支持（如遮阴、政策调整）以及可能的技术辅助（如紫外线（UV）暴露监测）结合起来。

本研究的局限性包括依赖自我报告的晒伤和行为数据，因此可能受到回忆偏倚或社会赞许偏倚影响。样本主要来自特定登记系统和临床人群，可能限制结果的推广性。未来研究可探索加强干预、与学校及社区项目整合，以及采用客观的 UV 暴露测量。

结论

FLARE 远程医疗干预成功增强了黑色素瘤幸存者子女的防晒行为，并在干预后立即暂时减少了晒伤发生。然而，与教育对照相比，其并未带来持续的晒伤率下降，凸显了儿童黑色素瘤风险降低中行为改变的复杂性。

未来的预防策略应考虑将行为教育与环境改造及持续参与相结合，以实现对晒伤乃至最终黑色素瘤发病率的持久降低。

资助与试验注册

本试验已在 ClinicalTrials.gov 注册，注册号为 NCT04201223。资助信息见 Wu 等人在 JAMA Dermatology 发表的原始论文。

参考文献

1. Wu YP, Stump TK, Deboeck PR, et al. Melanoma Prevention Among Children of Melanoma Survivors: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2026;doi:10.1001/jamadermatol.2026.42842243.
2. Armstrong BK, Kricker A. The epidemiology of UV induced skin cancer. J Photochem Photobiol B. 2001;63(1-3):8-18.
3. Glanz K, Schoenfeld ER, Steffen A, et al. A randomized trial of methods to help primary care physicians give sun protection advice. Prev Med. 2002;35(5):447-457.
4. Balk SJ; Council on Environmental Health. Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents. Pediatrics. 2011;127(3):e791-e817.