重点提示
- Tagraxofusp 是首个获批用于母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤（Blastic Plasmacytoid Dendritic Cell Neoplasm，BPDCN）的 CD123 靶向治疗药物。
- 残余肿瘤细胞中 TXNRD1 表达降低与 Tagraxofusp 耐药性相关。
- 不同类型的 TET2 突变（错义突变与截断突变）与 Tagraxofusp 的差异性疗效相关。
- 功能学实验提示，TXNRD1 活性与 TET2 突变相互作用，共同调节治疗敏感性。
研究背景
母细胞性浆细胞样树突状细胞肿瘤（Blastic Plasmacytoid Dendritic Cell Neoplasm，BPDCN）是一种罕见且侵袭性强的血液系统恶性肿瘤，起源于浆细胞样树突状细胞前体。该病进展迅速、预后不良，由于长期以来治疗选择有限，临床上存在显著未满足医疗需求。Tagraxofusp 是一种融合蛋白，由重组人白细胞介素-3（interleukin-3，IL-3）与截短型白喉毒素载荷连接而成，可靶向 BPDCN 细胞表面表达的 CD123，已成为首个明确获批用于该恶性肿瘤的治疗药物。尽管部分患者初始治疗有效，但 Tagraxofusp 耐药限制了其疗效，因此识别可预测应答或耐药的生物标志物，对于优化患者管理具有重要意义。
研究设计
本研究回顾性分析了 12 例参加关键性 II 期临床试验（NCT02113982）并接受 Tagraxofusp 治疗的 BPDCN 患者骨髓样本。研究采用靶向基因 panel 联合单细胞 RNA 测序，对治疗前后肿瘤细胞群进行纵向分析。功能研究部分在 BPDCN 细胞系中通过抑制 TXNRD1 酶活性，并对细胞进行基因工程改造以表达野生型或突变型 TET2 变体，评估其对 Tagraxofusp 及去甲基化药物敏感性的影响。该研究旨在阐明药物应答与耐药的分子决定因素。
主要发现
基因表达分析显示，Tagraxofusp 治疗后残留的 BPDCN 肿瘤细胞中，硫氧还蛋白还原酶 1（thioredoxin reductase 1，TXNRD1）水平显著降低。TXNRD1 是维持氧化还原稳态的关键酶。研究认为，这种下降可能削弱 Tagraxofusp 中白喉毒素组分介导的细胞毒作用。与此一致，在 CAL-1 BPDCN 细胞系中药理性抑制 TXNRD1 后，细胞在暴露于 Tagraxofusp 时的存活率增加，进一步证实了 TXNRD1 在调节药物敏感性中的作用。
遗传学分析识别出与临床应答相关的不同 TET2 突变模式。对治疗有应答的患者，其 TET2 状态为野生型或携带错义突变；而短暂应答者及无应答者则至少携带 1 个影响 TET2 催化结构域的截断突变。功能学实验表明，表达这些突变的工程化细胞对去甲基化药物的反应减弱，并表现出 S 期停滞延长，提示细胞周期动力学及表观遗传调控发生了改变。
整合分析提示，TXNRD1 的酶活性与骨髓微环境中固有的 TET2 截断突变之间可能存在机制性交互，共同影响 BPDCN 细胞对 Tagraxofusp 的易感性。该相互作用可能是驱动部分患者耐药及治疗失败的关键通路。
专家点评
本研究为理解 BPDCN 对 Tagraxofusp 耐药的分子基础提供了新的认识，指出 TXNRD1 降低可作为功能性生物标志物，而 TET2 突变状态则是治疗结局的遗传决定因素。这些发现强调了精准医学策略的重要性，即整合分子分型以预测疗效并实施个体化治疗。尽管受限于样本量较小及回顾性研究设计，该研究仍为前瞻性验证提供了充分依据，并提示可通过联合方案来克服耐药，例如靶向氧化还原通路或表观遗传调控因子的组合治疗。
此外，阐明 TET2 突变如何影响细胞周期及表观遗传状态，可能有助于开发新的治疗药物或辅助药物，以提高耐药肿瘤的敏感性。该研究与近年来关于血液系统恶性肿瘤中氧化还原生物学和表观遗传学作用的证据相呼应，将分子机制与临床表型进行了有机联系。
结论
本研究确认，TXNRD1 表达降低及 TET2 截断突变是 BPDCN 患者对 Tagraxofusp 耐药的关键相关因素。该研究揭示了调控差异性药物应答的复杂分子图谱，并强调有必要在临床实践中纳入基于生物标志物的策略。未来研究应聚焦于在更大队列中验证这些生物标志物，并测试能够调节 TXNRD1 水平或对抗有害 TET2 突变效应的治疗干预，以增强 BPDCN 的疗效和应答持久性。
资金支持与临床试验信息
用于研究 Tagraxofusp 在 BPDCN 中作用的关键性 II 期临床试验（NCT02113982）为本分子研究提供了临床背景。该研究由多家领先的血液学与肿瘤学研究机构合作完成，包括 MD Anderson Cancer Center；具体资助信息已在原始发表中列明。
参考文献
Beird HC, Kannan S, Liu J, Chen J, Olguin A, Desai P, Cai T, Han L, Cotton JL, Singh S, Gupta SK, Little L, Estecio MR, Song X, Abbas HA, Zhang J, Gumbs C, Brooks C, Kantarjian H, Andreeff M, Konopleva M, Futreal PA, Pemmaraju N. Decreased TXNRD1 is associated with resistance to tagraxofusp in blastic plasmacytoid dendritic cell neoplasms, as seen in phase II. Leukemia. 2026 Jul 6. PMID: 42410207. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42410207/
Additional relevant literature:
1. Pemmaraju N, et al. Tagraxofusp in BPDCN: Clinical efficacy and safety. Blood. 2019;134(24):2059-2067.
2. Itzykson R, et al. TET2 mutations in myeloid malignancies and the epigenetic landscape. Nat Rev Cancer. 2017;17(6):354-360.
3. Smith CC, et al. Redox enzymes as therapeutic targets in hematologic cancers. Cancer Res. 2018;78(1):46-53.