要点提示
军团病发病率上升，提示亟需改进用于社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的诊断工具。
原有的Fiumefreddo Score for Ruling Out Legionella Pneumonia虽具有较高敏感性，但特异性有限，且由于乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）检测并不常规，实际应用存在困难。
更新后的 SwissLEGIO 评分将预测因子简化为临床常规可获得的变量，同时在不降低敏感性的前提下提高了特异性。
应用 SwissLEGIO 评分后，可使不必要的 Legionella 特异性微生物学检测减少最高达 52%，从而优化资源利用并改善患者管理。
研究背景
军团病（Legionnaires’ disease，LD）是由 Legionella 细菌引起的一种重症肺炎，在欧洲和美国报告的社区获得性肺炎（CAP）病例中所占比例正逐渐增加。准确而及时的诊断对于指导恰当的抗菌治疗以及实施遏制暴发的公共卫生措施至关重要。然而，由于临床表现多样，以及微生物学检测可及性和费用方面的限制，Legionella 的诊断仍然具有挑战性。因此，研究者致力于开发临床预测工具，以识别军团病风险升高、应接受针对性诊断检测的患者。
其中，既往曾提出一个整合临床和实验室变量的Fiumefreddo Score for Ruling Out Legionella Pneumonia，包含发热、无咳嗽或干咳、低钠血症、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）升高、乳酸脱氢酶（LDH）升高以及血小板减少。然而，其外部验证结果及在常规临床流程中的适用性仍不明确，尤其是部分生物标志物（如 LDH）的可获得性存在问题。
研究设计
Bigler 等人在 SwissLEGIO Hospital Network 框架下开展了这项多中心研究，旨在对上述预测评分进行外部验证并加以优化。研究者分析了 2022 年 8 月至 2024 年 3 月前瞻性收集的数据，包括 196 例确诊军团病病例和 196 例 Legionella 检测阴性的社区获得性肺炎对照病例，来自瑞士 20 家医院。
患者根据人口学特征和临床情境等因素进行匹配。研究评估了原始六项评分变量在常规诊疗场景中的可及性及其预测性能。为提高可用性和诊断效能，研究者将数据集分为开发队列和验证队列，从而便于模型简化与再校准。
主要结果
原始六项预测因子评分表现出较高的敏感性（91%；95%置信区间 [CI]：86%–96%），这对于排除军团病和减少漏诊至关重要。然而，其特异性仅为 35%（95% CI：28%–42%），可能导致过度检测。值得注意的是，LDH 作为反映组织损伤的实验室指标，在常规实践中测定并不频繁，从而降低了原始评分的可行性。此外，反映血小板减少的血小板计数区分能力较差。
针对上述问题，研究者开发了简化版 SwissLEGIO 评分，采用 5 项预测因子：体温高于 38°C、血清钠低于 133 mmol/L（低钠血症）、CRP 高于 180 mg/L、无咳嗽或干咳，以及既往接受 β-内酰胺类抗生素治疗。在评分阈值设为 ≥2 分时，该简化模型仍保持 88%–92% 的高敏感性，同时将特异性提高至 46%–58%。
Figure 2 Receiver operating characteristic (ROC) curves based on the development data set (n = 236) comparing the original Fiumefreddo score, the reduced 4-predictor score (CRP > 180 mg/L, sodium <133 mmol/L, no/dry cough, fever >38 °C), and the SwissLEGIO score (CRP > 180 mg/L, sodium <133 mmol/L, no/dry cough, fever >38.0°C, prior β-lactam therapy). Curves from all 40 imputed datasets are shown; one is highlighted for improved readability. Dashed grey line indicates 90% sensitivity.
这一改进具有明确的临床意义。在假设 CAP 患者中 Legionella 流行率为 4% 的情境下，若将 SwissLEGIO 评分用于筛查评分 <2 分的患者并排除军团病，可使 Legionella 特异性微生物学检测减少约 36%–52%。因此，该工具在敏感性与特异性之间实现了实用平衡，有助于优化诊断管理（diagnostic stewardship）。
专家点评
优化用于军团病诊断的临床预测工具，对于减少不必要的抗生素使用和实验室检测，同时保障患者安全，具有重要意义。SwissLEGIO 评分依赖于常见的临床和实验室数据，增强了其真实世界应用可行性。与原始模型相比，其特异性的提高有望减轻医疗负担，尤其是在资源受限环境中更具价值。
不过，仍有一些局限需要考虑。该研究人群全部来自瑞士，可能影响结果的普适性。全球范围内微生物学检测实践和 Legionella 流行率存在差异，均可能影响该评分的预测性能。此外，尽管该评分可用于指导何时进行 Legionella 检测，但它不能替代明确的微生物学诊断和临床判断。
未来研究可在不同地理区域验证 SwissLEGIO 评分，并将其整合至电子病历系统中，以促进快速、自动化的决策支持。此外，该评分在门诊环境中的应用价值仍有待进一步探索。
结论
SwissLEGIO 评分是一种具有临床价值、且易于使用的筛查工具，可用于排除住院 CAP 患者的 Legionella 感染。通过聚焦 5 项易于获取的预测因子，该评分在提高特异性的同时保留了较高敏感性，从而支持有针对性的微生物学检测。在军团病负担不断上升的背景下，将 SwissLEGIO 评分纳入临床工作流程，有望简化诊断流程、减少不必要的实验室检查，并改善患者管理策略。
资金来源
本研究由 SwissLEGIO Hospital Network 开展，未报告外部资助来源。
参考文献
Bigler M, Dräger S, Zacher F, Hattendorf J, Mäusezahl D, Albrich WC; SwissLEGIO Hospital Network. Multicenter validation and update of a Legionella prediction score to guide microbiological testing in community-acquired pneumonia. Int J Infect Dis. 2026 Sep;170:108955. doi: 10.1016/j.ijid.2026.108955. Epub 2026 Jul 3. PMID: 42398699.
