提升自杀预防：急诊科中青少年与照护者对致命手段安全规划的看法

研究背景

自杀仍是美国青少年死亡的主要原因之一，急诊科（Emergency Department, ED）往往是识别自杀风险青少年的关键接触点。美国国家精神卫生研究所（National Institute of Mental Health, NIMH）《急诊科自杀风险筛查路径》（Emergency Department Suicide Risk Screening Pathway）所推荐的一项重要自杀预防策略是致命手段安全咨询，旨在在出现自杀危机时限制接触可能致命的工具，尤其是枪支。尽管该策略已被证明有效，但针对急诊环境和青少年人群量身设计的致命手段安全咨询干预的最佳特征仍缺乏充分研究。了解有自杀经历和枪支接触经历的青少年及其照护者的认知与需求，对于开发有效、可接受且公平、并且能够在繁忙急诊环境中切实实施的咨询工具至关重要。

研究设计

本质性研究于2024年9月至2025年6月在一家三级儿童医院急诊科开展。研究纳入年龄10岁及以上患者，均使用经验证的自杀筛查问题（Ask Suicide-Screening Questions, ASQ）工具进行自杀风险筛查。符合条件的参与者包括13～17岁的青少年：其ASQ筛查结果为非急性阳性，且自述家中可接触枪支，同时纳入其照护者。为便于开展详细访谈，入组时优先纳入英语使用者。

研究分别对青少年和照护者进行半结构式访谈，以在尽量减少偏倚的情况下获取各自独特视角。共完成33次访谈，包括19名照护者、14名青少年以及14对青少年-照护者二元组。两名研究团队成员对访谈转录文本独立进行归纳式编码，随后开展内容分析，以识别与急诊科致命手段安全咨询相关的新兴主题。

主要发现

主题分析形成了三个总体主题，从青少年和照护者视角阐明了致命手段安全咨询的价值、特征及挑战。

1. 咨询的获益与情感影响：参与者一致强调，致命手段安全咨询不仅有助于降低风险，也具有情感支持作用。它传递出医疗人员的关怀与关注，帮助家庭在脆弱时刻感受到被“看见”与被理解。青少年尤其认可那种既承认其感受、又肯定其重要性的咨询方式。

2. 偏好的咨询工具特征：参与者指出，在急诊科场景中，有效咨询工具应具备若干关键要素，包括：采用技术手段（如数字界面或应用程序）以更舒适、高效地吸引青少年参与；使用直接、避免行话的语言；传递支持性、无评判的信息；考虑不同背景人群之间的公平可及性；以及包含可操作的安全计划，并根据各家庭的具体情况进行定制。参与者强调，受急诊科时间限制影响，工具应简明扼要，但又需足够全面，以引导有意义的家庭讨论。

3. 障碍：家庭动力与自主性：研究显示，在青少年自主性与安全考量之间取得平衡是一项重要挑战。不同家庭在沟通方式、文化规范和决策模式方面差异显著，这使致命手段安全规划更为复杂。一些青少年对隐私和被控制感表示担忧，而照护者则希望获得有关如何有效安全保管枪支的 reassurance。应对这些动态需要敏感且个体化的方法，在保障安全的同时尊重青少年的自主性。

专家点评

这些发现表明，致命手段安全咨询是急诊环境中青少年自杀预防的关键且高效益组成部分。将青少年与照护者的真实经历纳入考量，可揭示有助于提升咨询效果与接受度的实用见解。引入技术辅助工具可能改善参与度，而直接、支持性的沟通有助于减少污名化和抵触情绪。处理家庭特异性因素及自主性顾虑，对于促进协作并提高对安全计划的依从性至关重要。

当前临床指南倡导开展致命手段咨询，但对于如何结合家庭动力进行实施的细节指导仍较有限。本研究为开发以家庭为中心、且可在不增加临床医生或家庭负担的前提下嵌入急诊科工作流程的干预措施提供了有价值的方向。研究局限性包括样本人口学特征同质性较高，参与者以白人、非西班牙裔为主，这可能限制其对更多元人群的推广性。

结论

急诊科中的致命手段安全咨询对于预防高风险青少年自杀至关重要，既能提供实际的风险降低措施，也能提供情感支持。青少年和照护者更认可兼具同理心、清晰表达、技术支持并能适应不同家庭情境的咨询方式。当前仍需解决如何在青少年自主性与安全之间取得平衡，以及如何应对多样化家庭动力的问题。本研究的见解将有助于开发一种适用于急诊科场景的简短、以家庭为中心的致命手段安全咨询干预，目标是提高接受率、增强效果，并最终降低青少年自杀风险。

资金支持与临床试验

原始文献未提供资金来源和临床试验注册信息。

参考文献

1. Betz ME, Barber C, Miller M, et al. Firearm access and adolescent suicide risk: a systematic review. JAMA Pediatr. 2021;175(12):1223-1231.
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