亮点
1. 将三胞胎减少为双胞胎与存活儿童神经发育障碍的显著较低风险相关。
2. 减少组在15岁时的神经发育障碍累积发生率为4.2%，而非减少组为10.7%。
3. 胎儿减少后神经发育障碍的校正危险比为0.33，表明有显著的保护作用。
背景
三胞胎妊娠因低出生体重和新生儿重症监护入院等并发症而存在较高的早产和随后神经发育障碍的风险。尽管从三胞胎减少为双胞胎已被证明可以改善短期产科结果，但其对神经发育健康的长期影响仍不确定。本研究旨在通过比较减少与未减少的三胞胎妊娠中儿童的神经发育结果来填补这一空白。
研究设计
该研究是一项基于全国人口的队列分析，利用了丹麦胎儿医学数据库，并链接了国家健康登记和产前记录。研究包括了2008年至2018年间第一孕期扫描（11-14周）诊断的所有三绒毛膜三羊膜囊（TCTA）三胞胎妊娠，预产期在2008年至2018年之间。活产儿童被随访至感兴趣的结局、死亡、移民或2022年的研究结束。主要结局是包括癫痫、脑瘫和智力障碍在内的神经发育障碍的复合指标。
关键发现
在313例符合条件的妊娠中，70%进行了胎儿减少至双胞胎，而28%没有进行。共纳入625名活产儿童，其中64%来自减少妊娠。中位随访时间为9.3年，共有34名儿童被诊断出神经发育障碍。15岁时的累积发生率为6.6%，但分层分析显示了一个显著的差异：减少组为4.2%，而非减少组为10.7%。校正分析证实，胎儿减少后神经发育障碍的风险显著较低（HR 0.33，95% CI 0.15-0.71）。对于癫痫等个别障碍，保护作用的方向相似，但由于数量较少，精确度较低。
专家评论
这项研究提供了强有力的证据支持胎儿减少作为减轻三胞胎妊娠长期神经发育风险的策略。研究结果与之前的研究一致，这些研究将多胎妊娠减少与改善围产期结果联系起来。然而，研究的局限性包括潜在的残留混杂因素和研究的观察性质。需要进一步的研究来探讨机制，例如这种益处是否源于减少早产或其他因素。
结论
从三胞胎减少为双胞胎与存活儿童严重神经发育障碍的显著较低风险相关。这些发现应为三胞胎妊娠家庭提供咨询，并强调多胎妊娠长期随访的重要性。