亮点
步行强度和每日步数均可独立影响全因死亡和心血管死亡风险。
死亡风险降低与步频和步量的组合呈剂量-反应关系。
每日7,500～10,000步并结合约100步/分钟的峰值步频，与最低死亡风险相关。
提高步数或增强步行强度的多种策略，均可有效预防过早死亡。
研究背景
身体活动不足仍然是可改变的过早死亡和心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的主要危险因素之一。步行是一种易于获得且常被推荐用于健康促进的身体活动形式。当前身体活动指南同时强调活动的数量（步数）和质量（强度），但每日步量与步行强度对死亡结局的联合影响尚缺乏充分研究。基于设备的客观测量为理解步数与步频对健康结局的共同作用提供了新的机会。本研究旨在回应临床与公共卫生需求，阐明实用的、基于步行的身体活动策略，以有效降低中老年人过早全因死亡和心血管死亡风险。
研究设计
本前瞻性队列分析使用了 UK Biobank 中佩戴腕部加速度计的亚组数据，从而能够精确测量身体活动模式。样本共64,743名参与者（平均年龄61.5岁，女性37,497名）。研究采用峰值30分钟步频（peak 30-minute cadence，PK30）量化步行强度，即每天步频最高的30分钟内平均每分钟步数，不一定为连续30分钟。参与者的每日步数分为四组：少于5,000步、5,000～7,500步、7,500～10,000步和超过10,000步/日。采用多变量校正的 Cox proportional hazards 模型和 Fine and Gray 亚分布风险模型，分别评估 PK30 和每日步数与全因死亡（all-cause mortality，ACM）及心血管死亡的剂量-反应关系。协变量包括人口学、行为及健康因素，以尽量减少混杂偏倚。
主要发现
随访期间，共记录1,697例全因死亡事件。分析显示步量与强度之间存在细致的交互关系：
– 在最低步数组（10,000步/日组，更高步行强度（最高至90步/分钟）均与更低死亡风险持续相关。
– 心血管死亡风险模式与全因死亡高度一致，进一步证实了步行相关指标组合对心血管结局的益处。
这些结果提示，步行强度和每日步数均可独立降低死亡风险，而某些组合阈值可带来最大获益。
专家点评
这项基于设备的大样本研究推进了我们对步行活动的数量与强度如何共同影响死亡风险的认识。对峰值步频的客观测量避免了自报身体活动所固有的回忆偏倚。中等步数水平下步行强度呈U形关系的观察结果，可能反映了不同的生物学效应，例如心血管适应与某些人群中过度运动风险之间的差异。该研究的优势包括样本量大、对混杂因素进行了调整以及统计模型稳健。然而，残余混杂和观察性研究设计限制了因果推断。此外，研究对象主要为英国中老年人，可能影响外推性。从机制上看，更高的步行强度可能改善心肺适能和内皮功能，从而降低心血管危险因素及死亡风险。
在临床上，这些发现支持个体化身体活动处方，即根据个人能力与偏好，强调增加步量、提高步行强度，或采用两者的定制组合。对于难以达到高步数的患者，提升步行速度仍可能带来有意义的健康获益。相反，持续的中等强度步行并具有足够步量，似乎最有利于长寿。
结论
对步行强度与每日步数的联合评估显示，两者通过不同但互补的途径降低全因死亡和心血管死亡风险。将每日步数目标设定为7,500～10,000步，并将峰值步行强度维持在约100步/分钟，似乎最有利于降低死亡风险。尽管如此，依据个体能力制定的多样化组合也同样可带来显著获益。这些数据为更细致、可操作的身体活动指南提供了依据，旨在通过易获得、可推广的步行行为降低过早死亡风险。仍需进一步研究以证实因果关系、考察纵向剂量变化，并在不同人群中评估干预效果。
资金支持与 ClinicalTrials.gov
本研究由 UK Biobank 及相关政府研究机构支持。由于本研究为前瞻性观察性队列分析，不适用临床试验注册。
参考文献
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