重塑精神科急诊服务：一种新型排班模式如何缩短停留时间

亮点

本研究评估了一种新型精神科照护模式（Psychiatric Model of Care），该模式将精神科专科护士执业者及支持人员全天候嵌入急诊科（ED）。结果显示，精神科急诊患者的急诊停留时间（length of stay，LOS）中位数显著缩短，尤其是被执行非自愿精神科留置和转入精神科机构的患者，提示患者周转效率和危机处置能力均有所提升。

研究背景

因精神科急症就诊的患者在急诊科的停留时间通常明显偏长，约为非精神科疾病患者的3倍。急诊科LOS延长可加剧拥挤、消耗资源、增加患者痛苦，并妨碍及时进行精神科评估和处置。其挑战包括专科资源有限、精神科评估延迟，以及复杂的去向安排，尤其是对需要进一步评估并与精神科机构协调的非自愿精神科留置患者而言。

解决这些缺口对于提高城市学术医疗中心精神科急诊护理质量和效率至关重要，因为这类中心需求高，而精神科资源往往有限。

研究设计

本质量改进项目采用中断时间序列设计，分析了2023年1月1日至2024年12月31日期间5,222例去标识化急诊就诊记录，研究地点为一所三级城市学术中心，涵盖实施前、推广期和实施后阶段。纳入标准为：以精神科主诉就诊的成人、需要精神科会诊者，或被执行非自愿精神科留置者。

该干预措施被称为精神科照护模式（Psychiatric Model of Care），将精神科专科护士执业者及支持人员全天候嵌入急诊科。其职责包括精神科评估、危机稳定处理和去向规划。急诊停留时间——定义为从进入诊室到最终去向决定的时间——为主要结局。采用分段分位数回归，并对时间因素及混杂因素进行调整，以分析中位LOS的变化。

主要结果

实施精神科照护模式后，精神科患者的急诊停留时间中位数总体显著下降，由8.35小时（四分位距［IQR］3.76–18.35）降至5.61小时（IQR 3.00–10.24），调整后中位数减少1.64小时（95%置信区间［CI］-3.15至-0.13小时）。

值得注意的是，LOS降幅最明显的是非自愿精神科留置患者：72小时留置患者减少9.66小时（95% CI -12.92至-6.40），14天留置患者减少18.80小时（95% CI -52.76至-10.67）。转入精神科机构的患者同样获益，LOS显著减少4.80小时（95% CI -10.46至-1.88）。然而，对于未留置患者，或出院至非精神科专科服务、收入非精神科专科服务的患者，LOS未见显著变化。

这种差异化影响凸显了该模式在管理具有复杂精神科法律和临床需求患者方面的优势，有助于加快评估和去向处置流程。

专家点评

将精神科专科护士执业者嵌入急诊科，是应对精神科急诊护理关键瓶颈的一种创新做法。研究数据与既往文献一致，提示在急诊环境中配置专科精神科人员可对患者周转和安全性产生积极影响。

尽管本研究为单中心质量改进项目，但其稳健的中断时间序列设计增强了因果推断能力。主要局限性包括：未测量混杂因素可能产生影响，例如精神科住院床位容量变化或外部政策调整；此外，其结果推广至非学术机构或资源受限环境的适用性仍不明确。

未来研究应进一步探讨长期结局、以患者为中心的指标（如满意度和症状缓解）以及成本效益分析，以进一步验证并优化该照护模式。

结论

精神科照护模式可显著缩短精神科急症患者的急诊停留时间，尤其是需要非自愿留置或转入精神科机构的患者。通过将精神科专科人员直接整合进急诊团队，该模式可简化评估、危机稳定和去向处置流程，减少因亚专科会诊等待及行政环节造成的延误。

这些结果支持更广泛推广并因地制宜优化嵌入式精神科照护模式，以改善精神科急诊服务供给并缓解急诊拥挤问题。

资金与临床试验注册

未报告具体资助声明。本研究为质量改进项目，未注册为临床试验。

参考文献

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