社区社会经济剥夺如何加重声音与反流症状负担：来自三级喉科学门诊的研究

要点提示

– 较高的社区社会经济剥夺程度与患者自报的声音症状及反流症状严重程度增加相关。
– 处于剥夺程度最高社区的患者，其 VHI-10 和 RSI 中位数显著更高。
– 社会经济因素和临床因素可独立影响喉部症状负担。
– 缓解社区层面的社会经济障碍，可能有助于改善喉科学就医可及性及临床结局。

研究背景

声音障碍和咽喉反流（laryngopharyngeal reflux，LPR）症状会显著影响生活质量并增加医疗利用，因而构成重要的临床挑战。声音障碍指数-10（Voice Handicap Index-10，VHI-10）和反流症状指数（Reflux Symptom Index，RSI）是经过验证的患者报告结局测量（patient-reported outcome measures，PROMs），在喉科学中被广泛用于量化患者感知的声音功能受损以及反流相关症状严重程度。尽管诊断和治疗手段不断进步，症状负担和治疗结局方面的差异仍未得到充分解释，尤其是在社会经济因素的背景下。既往研究强调了社会经济地位（socioeconomic status，SES）对多种健康结局的影响，但其在声音及反流相关症状中的作用尚缺乏深入探讨。

区域剥夺指数（area deprivation index，ADI）是一项综合指标，用于量化社区层面的社会经济不利状况，整合了收入、教育、就业和住房质量等数据。探讨 ADI 与喉部症状负担之间的关系，有助于揭示影响疾病表现、医疗可及性以及三级喉科学服务参与度的社会决定因素。

研究设计

本回顾性队列研究分析了 2024 年内 1 个日历年中转诊至三级喉科学门诊的 1,310 例成年患者。将患者居住地址进行地理编码，并与各自的 ADI 全国百分位数评分相匹配。随后将这些评分在研究内部按四分位数分层，以代表社区剥夺程度由低到高的不同水平。

主要患者报告结局为不同 ADI 四分位中的 VHI-10 和 RSI 中位数。采用非参数 Kruskal-Wallis 检验比较各四分位的评分分布。多变量线性回归模型对社会人口学变量（种族、性别、年龄）和临床因素（包括抑郁和焦虑在内的合并症、保险状态、体重指数以及主要喉部诊断）进行调整，以考察 ADI 与 VHI-10 及 RSI 评分之间的独立关联。

主要发现

研究显示，症状负担与社区剥夺程度之间存在显著梯度关系。居住在剥夺程度最低四分位的患者，其 VHI-10 中位数较低（10），而剥夺程度最高四分位患者的中位数为 14，提示其声音相关功能受损更轻。同样，剥夺程度最低组的 RSI 中位数低于剥夺程度最高组（15 vs 20），反映其反流症状严重程度较低。

多变量分析在校正混杂因素后证实了上述关联。调整后的 β 系数显示，ADI 每增加 1 个单位，VHI-10 评分增加 0.04（95% CI：0.008–0.06），RSI 评分增加 0.04（95% CI：0.01–0.07）。这些结果提示，社区层面的社会经济剥夺与患者自报的喉部症状严重程度之间存在统计学显著且可能具有临床意义的关联。

在控制相关人口学变量和临床合并症后，这些结果依然存在，进一步表明社会决定因素是症状负担的独立贡献因素，而不仅仅是医疗状态的替代指标。

专家点评

本研究通过展示社区剥夺对主观声音与反流症状严重程度的影响，进一步丰富了健康社会决定因素方面的文献。ADI 的应用提供了一个稳健且具有地理细化特征的社会经济不利状况衡量工具，超越了单纯的个体 SES 指标。

社区剥夺可能通过多种机制增加症状负担，包括医疗可及性降低、健康素养不足、心理社会压力升高、环境暴露增加，以及用于预防性护理和治疗依从性的资源有限。后续研究应进一步探讨这些差异是否会转化为治疗反应、疾病进展或生活质量下降等方面的不同临床结局。

本研究亦存在若干局限。单中心三级医疗环境可能限制其向更广泛人群的推广性，因为转诊至专科门诊的患者可能代表更重或更复杂的病例。横断面设计无法进行因果推断，且不能排除残余混杂。未来可通过纳入医疗利用数据和纵向结局的前瞻性、多中心研究进一步强化这些发现。

结论

本研究有力地表明，在三级喉科学队列中，较高的社区剥夺程度与患者自报的声音障碍和反流症状严重程度增加相关。这些数据提示，临床医生应更加关注喉部症状患者所处的社会环境，并将社会决定因素纳入临床评估与管理计划。改善社会经济障碍，可能有助于提高症状早期识别、就医可及性，并最终改善声音障碍和反流性疾病患者的结局。

临床医生和医疗系统应考虑在剥夺程度较高的社区实施针对性干预，包括症状识别教育、优化转诊流程以及资源配置，以减轻不利影响。此外，政策制定者也应利用此类证据制定以健康公平为导向的医疗策略，将社会决定因素纳入喉科学健康管理的核心考量。

经费支持与 ClinicalTrials.gov

该文未披露具体研究经费来源或临床试验注册信息。

参考文献

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