肺癌筛查中的戒烟干预如何更优？CASTL试验带来新启示

要点

• CASTL试验在美国接受肺癌筛查的吸烟者中，评估了16种戒烟干预组合。
• 损失框架信息联合尼古丁贴片和含片显示出最高的价值效率，预计戒烟率为30%，成本为287.41美元。
• 仅采用收益框架信息则提供了一种低成本替代方案，戒烟率为13%，成本为51.29美元。
• 受试者尼古丁依赖程度较高，79%的参与者报告在醒来后30分钟内吸烟。

研究背景

肺癌仍是全球及美国癌症死亡的首要原因。通过低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography，LDCT）进行肺癌筛查（lung cancer screening，LCS）已成为降低高危人群死亡率的重要工具。然而，估计约1400万符合LCS条件的人群中，近一半仍在吸烟，这不仅增加其风险，也加重了相关健康问题。戒烟是筛查的重要辅助措施，但在LCS情境下整合何种最佳戒烟策略尚未明确。Cessation and Screening to Save Lives（CASTL）试验旨在通过系统评估戒烟干预组合，识别该高危人群中最有效且最具成本效益的策略，以填补这一空白。

研究设计

CASTL是一项优化型随机临床试验，在美国17个肺癌筛查中心开展。符合条件的参与者为50至80岁的成年人，且为计划接受肺癌筛查的当前吸烟者。共有758名参与者被随机分配至16种干预组合之一，这些组合由四个戒烟治疗成分构成：强化标准护理、动机性访谈、尼古丁替代治疗（贴片和含片）以及信息框架（损失框架或收益框架）。主要终点为干预后6个月的自报戒烟情况。成本分析纳入了每种干预组合所需的时间和资源支出，其中价值效率根据戒烟率与干预成本之间的平衡进行定义。

主要发现

入组时，参与者的戒烟意愿差异较大，其中5%不感兴趣，59%正在考虑戒烟，38%已积极改变吸烟行为。尼古丁依赖程度明显较高；79%的吸烟者表示在醒来后30分钟内吸烟，提示该人群面临显著的成瘾挑战。

结局分析显示，16种干预组合之间的戒烟率差异无统计学意义。尽管如此，对价值效率的分析发现，在促进戒烟方面最具成本效益的策略是将损失框架信息与尼古丁贴片及含片治疗相结合，预计戒烟率可达30%，平均干预成本为287.41美元。该方法强调继续吸烟的风险，可能与对肺癌风险较为担忧的筛查人群产生较强共鸣。

对于资源更受限的场景，仅采用收益框架信息是一种成本更低但仍相对有效的替代方案，其戒烟率为13%，成本为51.29美元。收益框架策略强调戒烟的获益，而非继续吸烟的风险。将动机性访谈和强化标准护理加入这些信息与药物治疗策略后，并未显著改善戒烟结局。

研究结果表明，在筛查情境下，将药物治疗与针对性行为信息相结合可提高戒烟成功率，而复杂或资源密集型干预未必带来额外获益。

专家点评

CASTL试验推进了针对肺癌筛查人群的戒烟策略研究，这一领域具有重要临床意义。损失框架信息联合尼古丁替代治疗约30%的戒烟率在临床上具有实际价值，尤其考虑到参与者较高的成瘾水平。上述结果支持当前指南所倡导的“药物治疗联合行为支持”原则，同时进一步提示信息框架是影响干预效率的关键组成部分。

研究局限性包括仅依赖自报戒烟而未进行生物化学验证，可能引入偏倚。此外，对于美国以外或人口学特征不同的人群，其推广性需谨慎解读。关于6个月以上的长期戒烟维持及其对肺癌结局的影响，仍有待进一步研究。尽管如此，CASTL为在LCS项目中提供成本效益较高的戒烟服务提供了可操作框架。

结论

CASTL试验确定：对于当前吸烟且接受肺癌筛查的人群，损失框架信息联合尼古丁贴片和含片是最具价值效率的戒烟干预方式。该策略兼顾疗效与成本，适合纳入LCS临床流程。对于资源有限的场景，仅采用收益框架信息也可在低成本下获得适度的戒烟获益。将这些发现整合至肺癌筛查项目，可能提高戒烟率，从而降低肺癌发病率和死亡率。未来研究应通过生物化学确认验证这些策略，并探索长期结局。

资金支持与注册

本试验由美国国家癌症研究所资助，并获得额外机构资源支持。该临床试验已在ClinicalTrials.gov注册，编号为NCTXXXXXXX。

参考文献

1. Ostroff JS, Shelley D, Chichester LR, et al. An Optimization Randomized Clinical Trial to Identify an Effective, Efficient Smoking Cessation Intervention in the Context of Lung Cancer Screening: Cessation and Screening to Save Lives (CASTL). Chest. 2026 Jul 8. PMID: 42419585.
2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Lung Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(10):962-970.
3. Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Dept. of Health and Human Services; 2008.