单孔经腹宫腔镜取出穿孔IUD：微创新技术

引言

宫内节育器（intrauterine device, IUD）穿孔是一种较少见但具有临床意义的并发症，发生率约为每1,000次置入中0.2～3.6例。该不良事件常需通过手术取出移位装置，以预防慢性盆腔痛、粘连或腹腔内器官损伤等后遗症。传统上，穿孔IUD的取出主要依赖多孔腹腔镜技术，通常需要2个或3个切口，以便器械形成三角定位并增强术中操作控制。然而，随着微创外科的持续发展，相关努力已转向尽可能减少手术创伤、疼痛和恢复时间。本文介绍一种开创性方法：经单一腹腔镜通道将宫腔镜（hysteroscope）经腹置入，用于穿孔IUD取出，并展示了该技术的可行性和临床应用价值。

临床背景与疾病负担

IUD因其有效性和安全性，已被广泛用于长期可逆避孕。尽管如此，装置穿孔会破坏其安全性，并带来发病负担及资源消耗。临床挑战在于，在尽量降低手术风险的同时，实现安全、有效的取出。常规腹腔镜需要多个通道，以容纳硬性腹腔镜和抓钳，可能增加术后疼痛及穿刺孔相关并发症风险。因此，采用灵活宫腔镜（主要用于宫腔内观察）的单孔技术，为进入腹腔并取出异物提供了一种有价值的创新方案。

技术概述

所述技术是通过经腹置入的一个腹腔镜穿刺套管针（trocar），同时放入宫腔镜及专用宫腔镜抓钳。该单孔设置可减少切口创伤和操作复杂度。宫腔镜器械在腹腔内具有更好的机动性，有助于精确定位、无创分离粘连以及安全取出穿孔装置。该方法尤其适用于未合并肠道或膀胱损伤、脓肿形成等并发症的患者；对于此类患者，可能需要更广泛的手术干预。

主要发现与临床意义

Marguerie等分享的临床经验表明，尽管不同IUD类型及粘连严重程度会带来不同挑战，单孔经腹宫腔镜方法仍可有效、安全地取出穿孔装置。宫腔镜抓钳具有较强的灵活性，有助于细致操作并尽量减少邻近组织损伤。此外，单孔方式简化了手术流程；若视野或器械进入不足，也可通过增加额外通道进行扩展。该创新与微创妇科手术的总体目标一致，即在最大限度提高疗效的同时，尽量降低患者发病负担。

专家点评与展望

该技术是将既有妇科器械跨领域应用于新外科挑战的典型例证。经腹使用宫腔镜体现了对手术操作条件的创造性改良，有助于提升术中人体工效学。其局限性在于：对于超出宫腔镜器械单独处理能力的复杂粘连松解，可能存在操作困难；此外，必须慎重选择无器官损伤或感染的适宜病例。专家强调，术者培训及术中谨慎决策十分重要，以便在有指征时顺利转换为多孔腹腔镜。进一步开展该单孔方法与传统方式在临床结局和成本效益方面的比较研究，将有助于巩固其在临床实践中的地位。

结论与未来方向

单孔经腹宫腔镜技术为穿孔IUD取出提供了一种前景良好的微创选择，可减少手术创伤并促进患者恢复。对于合适患者，应考虑采用该方法，同时在临床需要时随时准备扩大手术通路。持续的技术创新、培训和结局报告，对于优化该技术在妇科手术中的安全整合至关重要。未来研究还可探索技术改进，例如开发专用于腹腔内使用的宫腔镜器械，并通过长期随访评估以患者为中心的结局。

经费与临床试验

未报告与该技术相关的特定经费支持或临床试验注册信息。

参考文献

1. Marguerie M, Andrew L, Sanders AP. Single-Port Perforated Intrauterine Device Removal With a Transabdominal Hysteroscope. Obstet Gynecol. 2026;148(3):e186–e188. doi:10.1097/AOG.0000000000004836
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