亮点
– 在基于人群的丹麦队列（DanFunD）中，自我报告的生理性侵犯（SA）与5年内发生功能性躯体障碍（FSD）的风险增加相关，特别是多器官FSD（RR 6.47；95% CI，1.93–21.75）和慢性广泛性疼痛（CWP）（RR 1.89；95% CI，1.11–3.23）。
– 即使在调整情绪困扰、生活逆境、人格特质（神经质）、健康焦虑、感知压力、主观社会地位、躯体共病和自我效能感后，这些关联仍然存在。
– 暴露于SA的人群在肌肉骨骼、胃肠道、心肺和疲劳领域出现更多的新发躯体症状；对于肠易激综合征（IBS）和慢性疲劳，本样本中的关联未达到统计学意义。
背景和疾病负担
生理性侵犯（SA）是一个普遍的公共卫生问题，对身心健康有深远的影响。全球估计表明，相当一部分女性和一小部分男性在其一生中经历过性暴力，许多幸存者发展出跨越医学专科的长期后遗症。功能性躯体障碍（FSDs）和功能性躯体综合征（FSSs）——表现为持续的躯体症状，无法完全用传统器官病理学解释——包括慢性广泛性疼痛（CWP）、肠易激综合征（IBS）和慢性疲劳（CF）。这些障碍常见、致残且成本高昂，其病因是多因素的，涉及生物学、心理学和社会机制。
先前的横断面和回顾性研究表明，人际关系创伤（包括童年虐待和成人性暴力）与FSS和躯体症状负担的高发率有关。然而，关于SA暴露后新发FSD的前瞻性、基于人群的数据，经过仔细调整混杂因素的研究有限。
研究设计和方法
作者使用了2017年至2020年的5年随访数据，来自丹麦功能性障碍研究（DanFunD），这是一个基于人群的队列，包括来自哥本哈根西部地区的18至72岁成年人。符合条件的参与者需要完成基线SA测量和随访评估。基线时的性侵犯暴露通过自我报告的累积终身逆境量表中的两个项目进行评估，并分为暴露组和非暴露组。
新发FSD病例通过标准化症状问卷和结构化诊断访谈确定，结果定义包括单器官和多器官FSD，以及三种常见的功能性躯体综合征（CWP、IBS、CF）。主要分析方法使用广义线性模型来估计调整后的风险比（RRs），包括性别、基线情绪困扰（焦虑/抑郁）、其他生活逆境或创伤、主观社会地位、躯体共病、神经质、健康焦虑、感知压力和自我效能感等协变量。敏感性分析使用诊断访谈定义的病例来验证问卷定义的结果。
主要发现
研究人群和基线特征：分析样本包括4,229名成人（53.9%为女性），中位年龄56岁（IQR 47–64）。基线时报告生理性侵犯的比例未在此提供，但用于比较5年内的新发病例。
主要调整后的关联
– 新发总体FSD：RR 1.69（95% CI，1.17–2.44）。报告基线SA的参与者在5年内发展FSD的调整后风险比未报告SA的参与者高69%。
– 单器官FSD：RR 1.65（95% CI，1.14–2.38）。
– 多器官FSD：RR 6.47（95% CI，1.93–21.75）。尽管多器官FSD的病例数较少（反映在较宽的置信区间上），但点估计值显示SA后的风险显著增加。
– 功能性躯体综合征（合并）：RR 1.54（95% CI，1.14–2.07）。
– 慢性广泛性疼痛（CWP）：RR 1.89（95% CI，1.11–3.23）。
– 肠易激综合征（IBS）：RR 1.60（95% CI，0.81–3.16）——在本样本中不具有统计学意义。
– 慢性疲劳（CF）：RR 1.47（95% CI，0.89–2.42）——不具有统计学意义。
症状负担
报告SA的个体在多个领域（肌肉骨骼、胃肠道、心肺和疲劳相关症状）出现了显著更多新发躯体症状，与未暴露的同龄人相比。
效应修饰和敏感性分析
基线情绪困扰（焦虑或抑郁症状）并未改变SA与新发FSD之间的关联，这表明SA预测FSD独立于同时存在的情感症状。使用诊断访谈的敏感性分析证实了主要发现，支持仅基于问卷定义的病例分类的稳健性。
解读和生物学合理性
这些前瞻性结果加强了因果推断，即生理性侵犯可以增加随后发生FSD和FSS的风险。几种可能的机制可以解释这种关系，并与更广泛的文献一致：
- 创伤的神经生物学效应：SA可以改变应激反应系统（如HPA轴）、自主调节和中枢疼痛处理，促进高度警觉和中枢敏化，从而导致持续的躯体症状。
- 炎症和免疫失调：心理社会创伤与促炎信号有关，可能导致症状放大和多系统主诉。
- 行为和社会途径：创伤可能导致睡眠障碍、去适应、健康行为改变和社交支持减少，所有这些都会增加慢性躯体症状的风险。
- 疾病归因和就医行为：幸存者可能通过创伤引发的视角解释身体感觉，增加症状报告和残疾。
重要的是，在调整神经质、健康焦虑、感知压力和情绪困扰后，SA与FSD的关联仍然存在，这表明SA-FSD的联系不仅仅是由基线心理特质或同时存在的情绪症状解释的，而是可能反映了特定于创伤的生物和心理社会机制的相互作用。
临床和公共卫生意义
对于临床医生而言，这些发现强调了在评估和管理出现新的或不明原因的多系统躯体症状患者时整合创伤知情护理的必要性。关键的实际建议包括：
- 筛查持续性躯体症状或最近出现FSD的患者的性侵犯和其他人际创伤史，使用敏感、有效的工具，并确保隐私和安全。
- 采用创伤知情的诊断和治疗策略：验证症状，避免轻视语言，提供综合护理，解决身体、心理和社会需求。
- 转诊路径：考虑早期多学科管理（初级保健、疼痛医学、胃肠病学、心理健康、物理治疗），并提供针对功能性躯体表现的循证干预措施（如认知行为疗法、分级活动、症状导向的物理治疗）。
- 公共卫生行动：预防性暴力仍然是必要的，幸存者应获得纵向医疗服务支持，认识到多系统的风险。
局限性
研究中承认的关键局限性和解释相关性包括：
- 潜在的低估或误分类SA：自我报告的测量可能会低估患病率，二分法可能掩盖剂量或时间效应（如儿童期与成年期的侵犯）。
- 某些亚型（尤其是多器官FSD）的病例数较少，导致置信区间较宽；需要在更大的队列中复制以完善效应估计。
- 残留混杂：尽管作者调整了许多心理社会和人格因素，但仍不能完全排除未测量的混杂因素。
- 普遍性：队列来自定义的丹麦人群——结果可能不适用于其他文化或医疗保健环境，这些环境中基线SA患病率或医疗保健获取情况不同。
研究缺口和优先事项
该研究为进一步研究开辟了几条途径：
- 具有重复测量创伤时间和严重程度的前瞻性研究，以区分儿童期与成年期侵犯以及剂量-反应关系。
- 结合神经影像学、免疫生物标志物和自主测试的机制研究，以识别SA-FSD途径的中介因素。
- 干预试验测试针对SA幸存者的创伤知情治疗FSD的方法，评估定制方法是否减少症状负担并防止多系统进展。
- 人口健康研究评估筛查策略、护理路径和服务模式，以改善有FSD风险的幸存者的结局。
结论
DanFunD的这项精心设计的前瞻性队列分析提供了令人信服的证据，表明自我报告的生理性侵犯与5年内发展功能性躯体障碍的风险显著增加相关，特别是多器官FSD和慢性广泛性疼痛。这些关联在调整了广泛的心理社会和人格因素后仍然稳健，并得到了诊断访谈敏感性分析的支持。临床医生和卫生系统应采用创伤知情的做法来评估和管理出现不明原因的多系统躯体症状的患者，研究人员应优先进行机制和干预研究，以减轻性暴力的长期生物心理社会后果。
资金来源和ClinicalTrials.gov
资金：详见原出版物中的详细资金来源和利益声明（Jacobsen等人，JAMA Psychiatry 2025）。ClinicalTrials.gov标识符：报告摘录中未指定。
参考文献
1. Jacobsen SA, Petersen MW, Wellnitz KB, Ørnbøl E, Dantoft TM, Jørgensen T, McLean SA, Frostholm L, Carstensen TBW. Functional Somatic Disorders in Individuals With a History of Sexual Assault. JAMA Psychiatry. 2025 Nov 12:e253251. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.3251. PMID: 41222960; PMCID: PMC12613088.
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缩略图提示（AI图像生成）
一个色调柔和的临床咨询场景：一位多元化的成年患者坐在检查椅上，显得若有所思，前景是一位正在做笔记的临床医生，旁边漂浮着解剖轮廓（肌肉骨骼、腹部、胸部和淡淡的脑部轮廓），微妙的创伤视觉线索（一个小而尊重的丝带徽标），温暖的临床灯光传达同情和复杂性。