严重的钳形形态增加放射学髋关节骨性关节炎的风险：来自世界COACH联盟18,935个髋关节的见解

亮点

– 在世界COACH联盟九个队列中，对18,935个髋关节进行的汇总前瞻性分析显示，严重的钳形形态（LCEA ≥45°）与8年内发生放射学髋关节骨性关节炎（RHOA）的风险增加相关（调整后比值比 [OR] 1.50，95%置信区间 [CI] 1.05–2.15）。

– 中度钳形形态（LCEA ≥40°）较为常见（占髋关节的25.8%），但总体上与RHOA的发生无显著关联（调整后OR 1.15，95% CI 0.92–1.51）。

– 亚组信号表明，在40-50岁的中年人、BMI ≥25的人群以及可能女性中，相对风险较高，提示这些潜在高危亚组值得进一步研究。

背景

股骨髋臼撞击症（FAI）是一种包括凸轮和钳形形态在内的结构性髋关节疾病，可能导致股骨头/颈与髋臼之间的异常接触。钳形形态指的是髋臼对股骨头的过度覆盖，通常通过侧位中心边缘角（LCEA）在普通X线片上量化。临床和机制研究表明，FAI与髋臼唇和软骨损伤有关，并在某些队列中增加了髋关节骨性关节炎（OA）的风险，但孤立的钳形形态在放射学髋关节OA发展中的作用仍不确定且各研究结果不一。

研究设计和方法

Riedstra等人汇总了世界COACH联盟的个体参与者数据，以前瞻性地考察基线时的钳形形态是否能在4-8年的随访期内预测放射学髋关节骨性关节炎（RHOA）的发生。纳入了基线时无RHOA且在指定间隔内有随访X光片的髋关节（共9个队列中的18,935个髋关节）。

关键要素：

• 暴露因素：在基线时的骨盆正位X线片上统一测量侧位中心边缘角（LCEA）。中度钳形定义为LCEA ≥40°；在敏感性分析中，严重钳形定义为LCEA ≥45°。
• 主要结局：根据跨队列应用的标准化骨性关节炎评分确定的RHOA发生。
• 分析：多水平逻辑回归（广义混合效应模型），考虑队列内、个体内和侧别内的相关性，调整年龄、生物学性别和体质指数（BMI）。
• 随访：平均6.0 ± 1.7年（最长8年）。

主要发现

人群特征：在纳入的18,935个髋关节中，4,894个髋关节（25.8%）符合中度钳形形态的标准（LCEA ≥40°）。随访期间，352个髋关节（1.9%）发生了RHOA。

主要结果

– 中度钳形形态（LCEA ≥40°）：与RHOA的发生无显著关联（调整后OR 1.15，95% CI 0.92–1.51）。整个队列中RHOA的绝对发生率较低（平均6年内1.9%），这限制了温和相对效应的潜在人群影响。

– 严重钳形形态（敏感性分析使用LCEA ≥45°）：与RHOA的发生显著相关（调整后OR 1.50，95% CI 1.05–2.15）。这表明存在一个效应阈值：更大的髋臼过度覆盖导致更高的放射学进展几率。

亚组和探索性结果

– 年龄：40-50岁参与者的髋关节在中度钳形形态下显示出较高的相对风险（RR 2.67，95% CI 1.43–4.95），与非钳形髋关节相比。这表明在中年人群中，退行性级联可能正在出现，因此这种关联可能更强。

– BMI：BMI ≥25的参与者的中度钳形形态风险估计值较高（RR 1.23，95% CI 0.98–1.71），表明超重可能与结构过度覆盖相互作用，增加风险。

– 性别：具有钳形形态的女性的数值风险较高（RR 1.20，95% CI 0.93–1.56），而男性则为（RR 0.95，95% CI 0.57–1.58），尽管置信区间重叠，未能确立明确的性别差异。

效应大小和临床意义的解读

严重钳形形态的OR 1.50反映了8年内发生放射学变化与髋关节OA相符的几率温和增加。鉴于整体绝对发生率低（1.9%），严重钳形形态在此时间框架内的绝对风险增加似乎较小。然而，在识别出的亚组（如40-50岁）中，相对风险较大，这可能转化为特定患者群体中的临床有意义的绝对差异。

专家评论和背景

这些结果有助于澄清FAI文献中长期存在的不确定性：虽然凸轮形态在前瞻性研究中更一致地与髋关节OA的发生相关，但钳形形态与OA的关系一直不一致。世界COACH汇总分析加强了证据，表明过度覆盖的程度很重要：严重的髋臼过度覆盖（LCEA ≥45°）导致更高的RHOA几率，而较轻度的过度覆盖（LCEA ≥40°）则未表现出一致的整体关联。

从生物力学角度来看，明显的过度覆盖可能导致髋臼缘与股骨颈之间的局部接触，可能引起髋臼唇受压和继发性软骨损伤。然而，钳形形态也可能产生更广泛的接触模式，在某些情况下可能引起的剪切力小于凸轮病变；这种复杂的生物力学现象可能是临床结果异质性的原因，使阈值效应成为可能。

研究的优势

• 大型汇总个体参与者数据集（18,935个髋关节），各队列之间基线LCEA测量标准化。
• 前瞻性设计，放射学结局定义统一，多水平统计建模考虑相关数据（个体内和队列内）。
• 敏感性和亚组分析探讨了严重程度阈值以及年龄、BMI和性别的效应修正。

局限性和注意事项

• 结局指标是放射学髋关节OA而非症状性OA—放射学改变并不总是与临床上有意义的疼痛或功能下降平行。
• 随访时间（平均6年）可能不足以充分表达由结构性异常引起的OA；长期结果可能会显示不同的效应大小。
• 普通X线片和LCEA指标有局限性：骨盆倾斜和旋转、放射技术以及读片者间变异性可能影响LCEA测量。横断面成像（CT、MRI）可以提供更精确的三维覆盖测量。
• 尽管调整了年龄、性别和BMI，但仍可能存在残余混杂因素。活动水平、既往髋部损伤、其他部位的髋部形态（凸轮病变）和遗传因素在提供的总结中未完全考虑。
• 尽管进行了汇总，但队列间的异质性（招募来源、基线风险）可能影响对特定临床人群的推广性。

临床意义和实用指导

对于评估偶然发现的放射学钳形形态的临床医生，数据建议采取细致的方法：

• 中度钳形形态（LCEA ≥40°但<45°）较为常见，且在这次汇总分析中与短期至中期RHOA的发展无明显关联。仅基于这一关联，对无症状的中度过度覆盖进行常规激进干预是没有支持的。
• 严重钳形形态（LCEA ≥45°）与放射学OA的发展几率较高相关。对于有症状且严重过度覆盖的患者，这一发现可能支持更彻底的评估和关于髋关节撞击干预的共同决策，尤其是在保守措施失败时。
• 对于40-50岁、BMI升高或有症状的钳形形态个体，应考虑有针对性的监测或早期保守管理措施（体重管理、活动调整、物理治疗），因为亚组分析表明这些群体的相对风险较高。
• 关于FAI手术的决定应个性化，结合症状、功能障碍、影像学相关性（包括MRI上的髋臼唇或软骨损伤）和患者优先事项；单独存在钳形形态—尤其是中度—不应成为无症状个体手术的唯一指征。

研究和政策重点

关键未解答问题和方向：

• 更长时间的前瞻性随访，以确定中度钳形形态在十年尺度上是否带来风险，并检查进展为症状性OA和全髋置换的情况。
• 高质量成像研究（CT、3D MRI），以精确定量暴露测量，探索髋臼覆盖与软骨损伤之间的剂量-反应关系，并整合凸轮和钳形形态分析。
• 机制研究，将局部软骨和髋臼唇损伤模式与过度覆盖程度和生物力学负荷联系起来，包括活动水平的相互作用。
• 随机或实用试验，比较有症状的严重钳形形态患者的保守与手术管理，以临床有意义的结局（疼痛、功能、进展至关节置换）为指标。
• 分层分析，以识别和验证高危亚组（年龄范围、BMI阈值、性别差异），制定针对性预防策略。

结论

世界COACH汇总个体层面分析提供了强有力的前瞻性证据，表明严重的钳形形态（LCEA ≥45°）与8年内发生放射学髋关节骨性关节炎的几率适度增加相关，而中度钳形（LCEA ≥40°）总体上无显著关联。在随访期间，放射学改变的绝对风险较低，但亚组信号（中年人、BMI较高、女性）指向可能需要更多关注的患者群体。临床医生在制定管理决策时应综合这些发现、临床症状、软组织成像和患者偏好。未来研究需要更长时间的随访、3D成像和临床上相关的终点，以确定哪些髋关节的髋臼过度覆盖最有可能进展，并指导最佳的预防和治疗策略。

资金和ClinicalTrials.gov

资金详情和试验注册信息见原始文章：Riedstra N等，Br J Sports Med. 2025 Nov 4. 请参阅主要出版物以获取具体的资助方致谢和队列注册信息。

参考文献

1. Riedstra N, Boel F, van Buuren MM, 等. 严重的钳形形态与髋关节骨性关节炎的发生相关：来自世界COACH联盟18,935个髋关节的前瞻性个体参与者数据. Br J Sports Med. 2025 Nov 4:bjsports-2024-109595. doi: 10.1136/bjsports-2024-109595. PMID: 41192959.

2. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. 股骨髋臼撞击症：髋关节骨性关节炎的原因. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2003;(417):112-120.

3. Beck M, Kalhor M, Leunig M, Ganz R. 髋关节形态影响髋臼软骨损伤模式：股骨髋臼撞击症作为早期髋关节骨性关节炎的原因. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2005;(441):21-29.

文章出处

本文综合并解释了引用的世界COACH联盟出版物的发现，并将其置于临床和研究背景下，供执业临床医生和研究人员参考。