亮点
本研究评估了接受 Yamane 巩膜内固定（Yamane intrascleral fixation，YISF）患者中多种人工晶状体（intraocular lens，IOL）屈光度计算公式的屈光预测性。无论是第三代 IOL 公式还是现代 IOL 公式，在常数优化前均表现出系统性的远视偏移。常数优化后，各公式的屈光结果相近，提示有效晶状体位置（effective lens position，ELP）的手术变异性对预测精度具有重要影响。
研究背景
Yamane 巩膜内固定（YISF）是一种用于无囊膜支持眼的现代 IOL 固定技术，适用于无晶状体眼（aphakia）或单片式 IOL 半脱位等情况。要获得理想的屈光结果，精确的 IOL 屈光度计算至关重要；然而，由于手术因素及晶状体位置异常，传统预测公式的准确性受到挑战，而这些公式主要是基于囊袋内 IOL 植入所建立的。因而，理解经典第三代公式与较新的现代公式在该情境下的相对表现，对于提高术后屈光准确性仍然十分重要。
研究设计
本研究为回顾性比较研究，共纳入 87 例患者的 87 只眼，均因无晶状体眼或 IOL 半脱位而接受 Yamane 巩膜内固定。研究采用 3 种第三代公式（Hoffer Q、Holladay 1、Sanders Retzlaff Kraff/Theoretical［SRK/T］和 T2）以及 2 种现代公式（Barrett Universal II［BUII］和 emmetropia verifying optical［EVO］2.0）评估术后屈光预测结果。主要结局指标包括平均预测误差（mean prediction error，ME）、平均绝对误差（mean absolute error，MAE）、中位绝对误差（median absolute error，MedAE），以及预测误差在 ±0.50D 和 ±1.00D 范围内的眼数比例。分析分别在常数优化前后进行；常数优化通过将平均预测误差校正为 0 来调整公式常数。
主要发现
初始分析显示，所有公式均存在一致的远视偏移，平均预测误差范围为 +0.55D 至 +0.71D。尽管存在该偏移，各公式在 ME、MAE 或 MedAE 方面均无统计学显著差异（p>0.05）。在观察预测误差位于 ±0.50D 范围内的眼数比例时，SRK/T（63%）、BUII（60%）和 EVO 2.0（54%）优于 Hoffer Q（48%），差异具有统计学意义（p<0.005）。各公式在 ±1.00D 范围内的眼数比例差异无统计学意义。
常数优化后，所有公式的平均预测误差均被有效校正为 0，各公式在预测准确性及 ±0.50D、±1.00D 范围内误差比例方面均无显著差异（p>0.05）。此外，无论在何种分析中，植入的 IOL 类型及手术适应证均未对屈光结局产生显著影响。
总体而言，这些结果凸显了手术相关的有效晶状体位置变异性对屈光预测性的影响；在进行常数调整前，这种变异似乎限制了无论何种公式的表现。
专家点评
所观察到的远视偏移与 IOL 采用巩膜内固定而非囊袋内固定时，对有效晶状体位置进行预测所固有的困难相一致。Yamane 等巩膜内固定技术改变了晶状体的解剖位置，使多数 IOL 计算公式所依据的术前生物测量假设更为复杂。本研究结果提示，尽管传统上因简便而常被优先采用的第三代公式，以及采用先进算法的现代公式，在常数优化后表现相近，但未校正的初始预测可靠性较低。
对于 YISF 病例而言，通过调整公式因子以消除平均误差的常数优化，在临床实践中仍然至关重要。然而，由于手术执行方式、巩膜固定位置及术后晶状体稳定性存在个体差异，难以建立统一常数。未来研究如能纳入三维晶状体位置测量或术中光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT），或可进一步提升公式优化能力。
本研究的局限性包括回顾性设计以及缺乏长期屈光稳定性数据。此外，尽管样本量尚可，但仍可进一步扩大，以验证不同患者群体及不同 IOL 设计中的一致性。
结论
本研究证实，在 Yamane 巩膜内固定病例中，采用传统及现代 IOL 屈光度计算公式时均存在系统性的远视偏移。尽管部分公式在常数优化前具有更好的准确性，但在常数优化后，所有公式的屈光表现均相近。这些发现强调了影响有效晶状体位置的手术变量在 YISF 术后屈光结局中的关键作用。临床上应考虑进行个体化常数优化以提高预测准确性，同时也有必要继续开展针对巩膜固定晶状体的公式改进研究。
经费与 ClinicalTrials.gov
原文未披露具体经费来源或临床试验注册信息。
参考文献
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