重点提示
粗针穿刺活检（Core Needle Biopsy，CNB）在大唾液腺肿瘤的恶性病变检出方面表现出极佳的灵敏度（93.8%）和特异度（98.5%）。CNB能够准确区分良性与恶性病变，从而有助于审慎筛选需要手术的患者与适合观察随访的患者。本研究通过纳入接受保守治疗并经长期随访证实诊断可靠性的患者，进一步支持了CNB超越仅限于外科切除病例之外的临床应用价值。
研究背景
唾液腺肿瘤是一组异质性较强的肿瘤，其恶性潜能不一。对此类病变进行准确诊断对于治疗方案制定至关重要，因为管理策略可从观察随访到广泛手术不等。尽管细针穿刺细胞学检查（Fine-Needle Aspiration Cytology，FNAC）传统上用于术前评估，但其取材量有限，可能导致诊断不确定。粗针穿刺活检（CNB）可获取更充分的组织条柱，从而改善组织病理学评估。尽管CNB的应用日益增多，但其在唾液腺肿瘤中的临床表现，尤其是在非手术队列中的表现，仍需系统评估，以明确其在指导治疗决策和减少不必要外科干预中的作用。
研究设计
本回顾性队列研究于2020年至2022年在芬兰 Helsinki University Hospital（HUS）开展。共纳入217例接受大唾液腺病变CNB的患者。根据治疗方式，患者分为两组：手术治疗组和采用临床及影像学随访的保守治疗组。手术标本或长期随访所得的组织学诊断作为参考标准。本研究主要评估CNB对恶性病变的诊断准确性。非手术病例的随访持续至2024年，以发现初始CNB遗漏的任何恶性转化或进展。
主要发现
共从217例患者的221个大唾液腺病变中获得247份CNB标本。93例患者（42%）接受了手术干预，124例患者（58%）仅接受观察随访。
在接受手术治疗的患者中，CNB识别恶性肿瘤的灵敏度为93.8%，特异度为98.5%，仅记录到1例假良性和1例假恶性诊断。较高的特异度表明CNB具有较强的恶性病变“确诊”能力，可减少可能导致不必要手术的假阳性结果。
值得注意的是，在至少2年的随访期间，所有保守治疗的病变均未进展为恶性，支持当CNB提示良性病因时进行临床观察的阴性预测价值及安全性。
上述数据证实，CNB是一种稳健的诊断方法，能够通过准确分层将患者纳入手术或非手术治疗路径，从而指导治疗决策。
专家点评
这些结果与近期文献相一致，提示CNB作为一种先进的活检技术，在唾液腺肿瘤诊断中的诊断收益和准确性优于FNAC。CNB能够获取组织结构特征，并允许开展包括免疫组织化学在内的辅助检查，从而提高肿瘤分类的准确性。此外，本研究同时纳入手术与非手术患者，为CNB在临床各类情境中的可靠性提供了重要的真实世界证据。
临床医师应将CNB视为一线诊断工具，尤其适用于临床表现及影像学特征存在歧义的病变。然而，对于少数可能受取材误差或肿瘤异质性影响结果的病例，仍需谨慎解读。与经验丰富的病理科医师开展多学科协作，有助于实现最佳组织处理与结果判读。
结论
本研究证实，粗针穿刺活检是诊断大唾液腺肿瘤的高准确性、可靠方法。将其纳入临床实践，可促进个体化患者管理，并安全识别适合非手术监测的病变。未来可开展前瞻性研究，以进一步优化活检流程，并在不同人群和临床环境中验证这些结果。
资助与临床试验注册
原始研究由 Helsinki University Hospital 研究资源支持。未报告临床试验注册信息。
参考文献
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