机器人全肝移植新进展：45例病例与基准结局分析

亮点

– 机器人辅助全肝移植（robotic whole-graft liver transplantation，RLT）在高专科化中心具有技术可行性和安全性。
– 在44例患者队列中，总体死亡率较低（2.3%），围手术期及移植后早期结局均达到既定基准标准。
– 手术时间起初较长，但随着学习曲线推进逐步缩短，反映出机器人肝移植的术者学习效应。
– 转为开腹手术的比例较低（9.1%），且未导致不良结局。

研究背景

肝移植（liver transplantation，LT）仍是终末期肝病及肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）特定患者的根治性治疗方法。传统开腹LT虽已常规成功实施，但需要广泛开腹，手术创伤较大，术后恢复时间较长。近年来，微创外科技术的发展推动了机器人辅助肝移植的研究兴趣，可能带来手术创伤更小、术野更清晰以及操作人体工学更佳等优势。然而，采用机器人系统实施全肝移植的复杂性带来了需要专门经验的技术挑战。

自早期可行性报道以来，关于机器人全肝LT围手术期及移植后结局与传统术式进行基准比较的高质量临床数据仍然稀缺。肝硬化和门静脉高压等肝病负担凸显了对安全新型外科技术的需求，这类技术应能够维持甚至改善患者结局。本研究通过分析欧洲两家三级中心连续完成的45例机器人全肝LT，总结经验并评估临床结局，以弥补这一空白。

研究设计

本回顾性、多中心队列研究纳入2024年2月至2025年10月期间在两家欧洲中心接受机器人全肝移植（RLT）的全部连续成年患者。对于因机器人对接失败而在进入机器人手术前即转为其他术式的患者予以排除。研究从前瞻性维护的机构数据库中提取了详细的术前、围手术期及移植后随访数据。主要结局指标为肝移植结局的既定基准标准达成情况，包括死亡率、并发症发生率、重症监护室（intensive care unit，ICU）及住院时间，以及手术相关参数。

研究分析了受者人口学特征、病因学及手术细节，如手术时间和缺血时间。并描述了该队列的终末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease，MELD）评分中位数、门静脉高压患病率以及移植指征（尤其是肝细胞癌）。随访内容包括移植后早期并发症和死亡率评估，用于与基准标准进行比较。

主要发现

45例患者中有44例成功完成机器人全肝移植，1例因机器人对接前转为其他术式而被排除。最主要的移植指征为肝细胞癌（47.7%）；MELD评分中位数为11分（范围6～28分），提示疾病严重程度为中等。约61.4%的患者存在临床显著门静脉高压，增加了手术难度。

手术时间中位数为551分钟，明显长于常规开腹LT，但在研究期间呈显著改善趋势，体现了明显的技术学习曲线。热缺血时间中位数为60分钟，符合可接受的移植实践。4例患者（9.1%）转为开腹手术，且均得到成功处理，未出现围手术期并发症，这强调了患者选择和手术应急预案的重要性。

术后恢复方面，ICU停留时间中位数为2天，住院时间中位数为10天，与已发表的开腹移植基准相当。移植后早期总体死亡率为2.3%，提示短期安全性良好。除早期病例的手术时间外，所有预设基准结局指标均达到标准，而手术时间在积累经验后显著缩短。

专家点评

本多中心队列展示的机器人全肝移植临床应用，代表了移植外科的重要进展。能够在复杂肝胆外科手术中借助机器人技术实现基准结局，证实在具备适当经验的前提下，该技术是一种安全且可重复的开腹手术替代方案。

值得注意的是，最初较长的手术时间反映了在移植领域采用机器人平台所固有的显著学习曲线，这与其他复杂机器人手术的经验一致。随着经验积累，手术时长逐步缩短，提示随着手术量增加和技术优化，术式效率还将进一步提高。

尽管死亡率和并发症发生率较低，仍需长期随访以评估移植物存活率、排斥反应发生率及功能结局，并与传统开腹移植进行比较。此外，机器人移植的成本效益及资源配置问题也需要进一步评估。

这些结果支持在具备先进机器人肝胆外科经验的大容量移植中心谨慎推广RLT项目。开展多中心协作登记研究和前瞻性研究，对于验证这些早期结果并优化患者选择标准至关重要。

结论

机器人全肝移植是一种可行、安全且有效的外科方式，能够获得与传统开腹手术相当的围手术期及移植后早期基准结局。尽管初期存在手术时间延长等挑战，但学习曲线带来的改进提示其临床适用性正不断增强。在具备多学科协作经验及机器人肝胆外科技术的专科中心实施时，RLT为肝移植外科的发展提供了值得期待的方向。后续研究应重点关注长期结局、成本效益分析以及标准化方案的建立，以指导更广泛的临床应用。

资金来源与 ClinicalTrials.gov

本研究未说明资金来源或临床试验注册信息。

参考文献

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