机器人辅助微创食管切除术中的术中挑战：发生率、处理与手术结局

要点

• 在478例机器人辅助微创食管切除术（robot-assisted minimally invasive esophagectomy，RAMIE）中，术中不良事件（intraoperative adverse events，IAEs）发生率为8.6%。
• 超过90%的IAEs通过机器人方式成功处理，无需转换为开胸手术。
• 严重IAEs与失血量增加、手术时间延长及转换率升高相关，但对主要术后并发症、病死率或住院时间无显著影响。
• 本研究表明，在经验丰富且高病例量中心，机器人处理IAEs具有可行性和安全性。

研究背景

食管切除术，即切除食管的外科手术，仍是一项复杂且高风险的操作，常用于食管癌治疗。为减少手术创伤并改善术后恢复，已发展出微创手术方式，尤其是机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）。尽管技术不断进步，术中不良事件（IAEs）仍是该术式固有的挑战，可能影响手术即刻成功以及患者远期结局。然而，关于RAMIE术中IAEs的发生率、处理策略及其后果的数据仍然有限。理解这些因素对于优化患者安全、手术流程及机器人食管外科培训至关重要。

研究设计

本回顾性观察性队列研究分析了2018年至2025年间在乌得勒支大学医学中心（University Medical Center Utrecht，UMC Utrecht）采用达芬奇Xi手术系统（da Vinci Xi surgical system）连续实施的RAMIE手术中前瞻性收集的数据。IAEs采用标准化的ClassIntra系统进行分级，该系统按严重程度对事件进行分类，其中III级及以上表示严重不良事件。

本研究比较了发生严重IAEs（ClassIntra ≥III）的患者与无IAEs或仅有轻微IAEs患者的围手术期结局。评估的主要结局包括术中失血量、转换为开胸手术的比例、手术时长、术后并发症、住院时间以及住院期间病死率。

主要发现

共回顾了478例RAMIE手术。41例患者（8.6%）发生IAEs，共报告46例事件。最常见的不良事件为术中出血（69.6%），其次为乳糜漏（8.7%）、肺损伤（8.7%）和气道损伤（4.3%）。

值得注意的是，92.7%的IAEs通过机器人方式成功处理，未转为开胸手术，显示出机器人平台在术中问题处理中的潜力。严重IAEs（ClassIntra ≥III）见于20例患者（4.2%）。与无严重IAEs的患者相比，这些病例的平均失血量显著增加（1211 mL vs 296 mL，P<0.001），手术时间延长（478.6分钟 vs 413.3分钟，P=0.022），且转换为开胸手术的比例更高（15.0% vs 1.3%，P=0.005）。

尽管术中面临挑战，发生严重IAEs与未发生严重IAEs的患者在主要术后并发症发生率（35.0% vs 37.3%，P=1.000）、住院中位时间（11天 vs 11天，P=0.311）及住院期间病死率（5.0% vs 2.7%，P=0.446）方面相近。

这些结果提示，虽然严重术中事件会增加手术复杂性和转换风险，但在经验丰富的机器人团队管理下，并不会转化为更差的短期临床结局。

专家点评

来自该高病例量专家中心的研究结果，为复杂食管外科手术中机器人处理IAEs的可行性和安全性提供了重要证据。采用ClassIntra分级体系可确保不良事件报告具有较高的稳健性和标准化程度，从而提高不同中心之间结果的可比性。

出血事件占比最高，与文献中食管切除术常见术中并发症为出血的结论一致，这与纵隔血供丰富以及手术区域复杂有关。多数病例能够在不转换开胸的情况下完成机器人处理，凸显了机器人系统所提供的灵活操作性和增强视野，即使在困难情况下亦可实现精确控制。

本研究的局限性包括回顾性设计及单中心设置，可能限制其推广性。尤其需要指出的是，这些结果反映的是一个具有丰富机器人手术经验的多学科团队的结局；病例量较低或培训中的中心未必能够复制相同结果。仍需进一步开展多中心前瞻性研究，以验证这些发现并优化术中管理算法。

结论

本回顾性队列研究表明，机器人辅助微创食管切除术中的术中不良事件虽仅发生于少数病例，但通常可借助机器人平台成功处理，而无需转换开胸。尽管严重不良事件会显著影响失血量和手术时间等术中参数，但在专家中心环境下，似乎并不会加重术后并发症、病死率或住院时间。这些数据突显了RAMIE的稳健性，以及机器人技术在提升术中安全性方面的潜力。为进一步改善食管癌手术患者结局，持续开展聚焦术中风险降低的研究与培训仍十分必要。

资助与ClinicalTrials.gov

未披露特定资助来源。该研究基于UMC Utrecht的机构数据开展，未注册为临床试验。

参考文献

1. Badaloni F, Zeyara A, Kuiper GM, Vanstraelen S, Campi L, van den Berg JW, van Hillegersberg R, Ruurda JP. Intraoperative Adverse Events in Robot-assisted Minimally Invasive Esophagectomy (RAMIE): Incidence, Management, and Impact on Surgical Outcomes. Annals of Surgery. 2026 Aug 19. PMID: 42613668.

2. Bongers MYS, et al. Outcomes and Learning Curve of Robot‐assisted Minimally Invasive Esophagectomy Under a Structured Training Program. Ann Surg. 2019;270(4): 799–804.

3. Classen ML et al. ClassIntra: a new classification of intraoperative adverse events. Ann Surg. 2020;271(4):695-700.

4. van der Sluis PC, et al. Robot-assisted minimally invasive esophagectomy: results from the European experience. J Thorac Dis. 2017;9(Suppl 8):S825–32.