重新定义盆腔疼痛：高张力盆底功能障碍的有效诊断阈值

亮点

验证的诊断阈值

该研究确定了盆腔肌肉触诊的累积评分 >12/60 是诊断高张力盆底功能障碍 (HTPFD) 的高度准确阈值（敏感性 82.3%；特异性 79.1%）。

独特的临床表型

达到 HTPFD 阈值的患者显著更可能经历持续性疼痛（每月至少 14 天）并报告系统症状如恶心和呕吐。

活动诱发加重

HTPFD 与由体力活动（特别是运动和步行）触发的疼痛密切相关，将其与其他盆腔疼痛病因区分开来。

严重的性功能障碍

性交痛，包括性交后 24 小时内持续的疼痛和避免性行为，仍然是 HTPFD 的关键临床特征。

背景：盆腔肌筋膜疼痛的挑战

慢性盆腔疼痛 (CPP) 影响全球约 15% 至 25% 的女性，但其诊断仍是妇科和泌尿科最复杂的挑战之一。在导致 CPP 的各种因素中，高张力盆底功能障碍 (HTPFD)——以过度活跃、无法放松的盆底肌肉为特征——越来越被认为是症状的主要驱动因素。尽管这一点得到了认可，但临床领域长期以来一直受到缺乏标准化诊断标准的困扰。传统上，HTPFD 的识别主要依赖于专家意见和主观临床评估，而非可重复的数据驱动阈值。这种缺乏共识的情况造成了临床识别的重大障碍，阻碍了治疗效果的评估（如盆底物理治疗或肉毒杆菌毒素注射），并延迟了患者的必要护理。Till 等人（2025 年）的研究通过建立一个与患者报告的疼痛再现相关的定量肌筋膜触痛点评分来解决这一空白。

研究设计和方法

这项横断面研究分析了 2019 年 7 月至 2023 年 1 月期间在一家专门的慢性盆腔疼痛转诊中心就诊的 612 名患者的数据。研究方法侧重于弥合体检发现与患者报告症状之间的差距。

标准化体检

患者在首次就诊前完成了关于疼痛频率、强度和对日常生活影响的全面问卷。在初次临床接触时，进行了标准化体检。这包括对六个特定盆腔肌肉部位的触诊：双侧耻尾肌、髂尾肌和闭孔内肌。每个部位使用数字评分量表进行评估，最终得出一个总触痛点评分，最高为 60 分。

统计分析

研究人员利用受试者工作特征 (ROC) 曲线分析确定了与患者主要疼痛投诉再现相对应的最佳总触痛点评分。然后进行了比较分析，以评估达到此诊断阈值的患者与未达到此阈值的患者之间的临床差异。

主要发现：建立 >12/60 阈值

该研究的主要成就是确定了一个平衡敏感性和特异性的诊断临界值。触诊评分 >12/60 表现出 82.3% 的敏感性和 79.1% 的特异性。这个阈值优于之前使用的、不太严格的分类方法。

患病率和疼痛特征

使用 >12/60 阈值，63.6%（n=389）的队列被归类为患有 HTPFD。这些患者的临床表现比非 HTPFD 组更为严重和持久：

疼痛频率和性质

HTPFD 患者显著更可能经历持续性疼痛，定义为每月至少 14 天疼痛（比值比 [OR] 2.32，95% CI 1.60–3.35，p<.001）。此外，他们通常描述盆腔有一种沉重感，并报告疼痛放射到其他身体部位。

活动和系统影响

本研究确定的 HTPFD 的一个定义特征是通过体力活动加剧疼痛。患者更可能报告在运动（OR 1.69）和步行（OR 1.85）时疼痛。此外，HTPFD 组报告了更高的系统症状发生率，包括恶心和呕吐（p<.001），这表明可能存在中枢敏化或高自主神经兴奋的重叠。

对性健康的影响

性功能障碍成为 HTPFD 的一个关键且高度显著的症状。研究表明，HTPFD 患者在多个指标上的性功能明显更差。他们经历了更严重和一致的性交痛，不仅在性交过程中出现疼痛，而且往往在性交后持续长达 24 小时。这种持续的性交后疼痛导致与没有 HTPFD 的患者相比，中断或完全避免性行为的比率显著更高（所有 p<.001）。这些发现表明，HTPFD 不仅仅是一个局部肌肉问题，而是一种严重影响亲密关系和生活质量的状况。

专家评论：机制见解和临床效用

建立 12/60 触痛点评分是盆底障碍客观量化的一个重要步骤。从机制角度来看，HTPFD 与步行或运动时疼痛加剧的关联在生物学上是合理的；盆底肌肉在步态和体力活动中起核心稳定作用。当这些肌肉已经处于紧张或持续收缩状态时，体力活动的额外需求可能会导致快速疲劳和伤害感受信号。

临床通用性

尽管该研究提供了稳健的数据驱动阈值，但临床医生应考虑转诊中心人群的背景，这可能代表更复杂的病例。然而，对特定肌肉群使用标准化的 0-10 评分量表提供了一个可以轻松整合到一般妇科实践中的模板。从二元（存在/不存在）评估转向总评分允许更细致地跟踪患者随时间的进展，特别是在进行盆底物理治疗等干预措施时。

研究局限性

作为一项横断面研究，这些发现显示的是关联而非因果关系。需要进一步的纵向研究来确定通过治疗减少触痛点评分是否直接与症状（如性交痛或活动诱发疼痛）的缓解相关。

结论：盆腔健康的新标准

对于任何盆腔肌肉触诊总评分 >12/60 的患者，高张力盆底功能障碍应作为首要考虑。该研究证实，HTPFD 与一种独特的临床表型相关，表现为持续性疼痛、活动诱发加重和严重的性功能障碍。通过采用这些标准化诊断标准，临床医生可以更好地识别 HTPFD，更有效地制定治疗策略，最终改善患有慢性盆腔疼痛的女性的生活质量。

参考文献

Till SR, Schrepf A, Arewasikporn A, Kratz AL, Missmer SA, As-Sanie S. Data-driven diagnosis and clinical presentation of high tone pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol. 2025 Dec 17:S0002-9378(25)00933-0. doi: 10.1016/j.ajog.2025.12.036. Epub ahead of print. PMID: 41419153.