要点
识别出 ACL 重建（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction，ACLR）术后 12 个月内双侧股四头肌力量恢复的三种不同模式：双侧均弱、双侧均强，以及未受累侧较弱而 ACLR 侧较强。
术前因素，如较低的身体活动水平（Tegner 评分）及合并内侧半月板切除，能够显著预测股四头肌力量恢复轨迹。
股四头肌力量轨迹与 12 个月临床结局无显著相关性，包括患者报告的膝关节功能，或 MRI 评估的软骨组成变化。
研究结果强调，术前力量评估和半月板病变较早期术后力量恢复更能作为 ACLR 结局的预测因素。
背景
前交叉韧带重建（Anterior Cruciate Ligament Reconstruction，ACLR）是用于在前交叉韧带损伤后恢复膝关节稳定性和功能的常见手术，尤其适用于年轻且活动水平较高的人群。尽管手术技术和康复方案不断进步，术后股四头肌无力仍常持续存在，从而限制功能恢复和重返运动。既往研究多将股四头肌力量视为 ACLR 术后的总体预后指标；然而，股四头肌力量恢复的纵向模式或轨迹——尤其是同时涉及 ACLR 侧与对侧未受累肢体时——尚未被充分刻画。此外，术前临床因素、力量轨迹与长期结局之间的关系仍不清楚。这一知识缺口增加了优化康复策略的难度，而这些策略正是为了改善肌力和整体临床恢复而设计的。
主要内容
ACLR 后股四头肌力量恢复轨迹
Franek 等（2026）这项奠基性研究采用双侧等长肌力评估，在 59 名受试者（女性占 58%，平均年龄约 22 岁）中，刻画了从术前基线至术后 4、6 和 12 个月的股四头肌力量纵向恢复情况。
采用基于组别的轨迹模型后，识别出三种不同的双下肢股四头肌力量恢复模式：
双侧均弱（51%）：术前双侧股四头肌均较弱，术后未受累侧力量逐渐下降，且 ACLR 侧未能恢复至术前水平。
双侧均强（38%）：术前双侧力量较强，未受累侧力量下降较小，且 ACLR 侧可成功恢复至术前水平。
未受累侧较弱、ACLR 侧较强（12%）：未受累侧力量较弱，但 ACLR 侧恢复较好。
与术前预测因素的相关性
较低的受伤前 Tegner 活动评分与“双侧均弱”轨迹组成员身份显著相关（p = 0.01），提示久坐程度更高者的股四头肌力量恢复更差。具体而言，当 Tegner 评分从 10（高活动水平）降至 0（低活动水平）时，被归类为“双侧均弱”的概率由 27% 增至 61%。
合并内侧半月板切除与“双侧均弱”轨迹组成员身份强相关（p < 0.001，概率 86%），提示半月板状态是影响术后力量恢复的重要手术相关因素。其他人口学变量或合并手术方式未观察到显著相关性。
与临床结局的关系
与预期相反，股四头肌力量轨迹组成员身份与 12 个月患者报告结局无相关性，包括 KOOS 分量表评分（症状、疼痛、日常生活活动、运动/娱乐、生活质量）以及通过 T1ρ 弛豫时间评估的 MRI 软骨组成变化。这提示，在术后第一年内，仅凭纵向力量恢复可能不足以全面反映患者主观感知的膝关节功能或软骨健康状况。
相关研究的支持性证据
近期多项研究进一步阐释或补充了这些发现：
按性别划分的恢复差异：与女性相比，男性在 ACLR 后 6 个月的早期股四头肌力量对称性和跳跃测试表现更佳，并且在 5 年时恢复至伤前活动水平的概率更高（PMID:42879163）。这些功能差异强调了康复结局中的个体生物学因素。
半月板处理的影响：中期比较显示，对于高活动水平患者，半月板修补与部分半月板切除相比，其股四头肌力量、动态平衡、跳跃测试和 PROMs 相似（PMID:42849477），强调在可行情况下应尽量保留半月板。
移植物类型与力量恢复：Bridge-enhanced ACL repair（BEAR）可能较标准自体移植 ACLR 更早、更好地恢复股四头肌及腘绳肌力量（PMID:42713275）。部分厚度股四头肌腱自体移植物较全厚度移植物可更早恢复力量（PMID:42605970），提示移植物选择会影响早期肌肉恢复轨迹。
患者报告结局与客观力量结局的不一致：约半数达到可接受症状状态（PASS）阈值的患者并未达到 ≥90% 的股四头肌肢体对称性，提示患者感受与客观力量并不总是一致（PMID:42647020）。
手术时机：延迟进行 ACL 重建会不利于恢复伤前活动水平和肌力，强调早期干预对功能恢复的重要性（PMID:39983801）。
肌力可预测主观功能：术后 6 个月的股四头肌对称性与 12 个月患者报告膝关节功能的改善密切相关，提示力量指标具有预后价值（PMID:39866956）。
专家点评
这项综合证据表明，接受 ACLR 的患者并不会遵循单一一致的股四头肌力量恢复轨迹；相反，不同模式反映了潜在的术前力量状态及既往半月板切除等临床因素。尽管这些轨迹与部分术前预测因子相关，但其与 12 个月时常用临床结局指标缺乏关联，这挑战了“仅凭股四头肌力量恢复即可预测结局”的传统假设。
从机制上看，术前双侧股四头肌无力可能使术后神经肌肉功能及力量增长更差，这或许反映了既存的不用性改变或抑制性机制。内侧半月板切除与较差恢复相关，可能源于关节生物力学和本体感觉反馈改变，从而影响康复进程。然而，力量轨迹与 PROMs/基于磁共振成像的软骨健康之间缺乏联系提示，其他因素——如心理准备程度（例如 ACL-RSI 评分）、疼痛、炎症以及代偿性运动模式——可能对主观功能与关节健康具有更大影响。
在临床上，这些发现支持在 ACLR 前开展早期预康复，以增强双侧股四头肌力量；同时，在条件允许时，应谨慎进行手术决策，尽量保留半月板。此外，将力量指标与心理及生物力学评估结合，可能更有助于预后判断和制定个体化康复方案。
从方法学角度看，基于组别的轨迹模型能够揭示异质性的恢复过程，但其验证可能需要更大规模的多中心队列。同时，单纯依赖等长肌力测量也提示有必要结合动态和功能性力量评估、协调性以及抗疲劳能力进行补充研究。
结论
ACL 重建后可识别出不同的双侧股四头肌力量恢复轨迹，且这些轨迹强烈受术前力量及内侧半月板切除状态影响。然而，这些轨迹并不能预测由患者报告功能或软骨组成变化所衡量的 12 个月临床结局，提示术后恢复具有多因素特征。未来研究应采用多维恢复模型，将肌肉功能、神经生理、心理准备度及软骨影像学纳入其中，以优化个体化 ACLR 康复和预后判断。
参考文献
Franek M, Arbeeva L, Lee H, et al. Quadriceps Strength Recovery Trajectories Associate with Pre-Operative Predictors but not Clinical Outcomes Following ACL Reconstruction. Med Sci Sports Exerc. 2026 Oct 13. PMID: 42868227.
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Smith A, et al. Meniscal Repair Achieves Comparable Mid-Term Functional Performance to Partial Meniscectomy Following ACL Reconstruction. Orthop Surg. 2026 Oct 8; PMID: 42849477.
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Wang L, et al. Earlier strength recovery with partial-thickness vs. full-thickness quadriceps tendon graft for ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026 Aug 17; PMID: 42605970.
Roberts S, et al. Delayed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is Associated With Lower Odds of Returning to Preinjury Physical Activity Level at 12 Months Follow-Up. Arthroscopy. 2025 Sep; PMID: 39983801.
King R, et al. Relationship Between Quadriceps Strength at 6 Months Postoperatively and Improvement in Patient-Reported Knee Function After ACL Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2025 Jan; PMID: 39866956.
