重点提示
这项回顾性队列研究纳入了昆士兰州超过 30,000 名原住民妇女（First Nations women）的初产妇，分析产前因素与足月分娩之间的关联。研究发现，与足月分娩密切相关的关键因素包括：单胎妊娠、无严重胎儿畸形、母亲年龄较轻、自发受孕以及较高的社会经济水平。研究据此建立了一个临床评分规则，可用于估算个体化的足月分娩概率，从而为文化适宜的产前干预提供参考。
研究背景
早产是全球新生儿发病和死亡的重要原因，并且对原住民人群，包括澳大利亚 First Nations 妇女，造成了不成比例的影响。识别足月分娩的预测因素——而足月分娩对新生儿健康至关重要——有助于开展有针对性的干预，从而减少早产并改善母婴结局。本研究针对这一未满足需求，对一个时间跨度长、地理覆盖广的大型 First Nations 初产妇队列进行了分析，并开发了一个实用的临床工具，以辅助医疗服务提供者。
研究设计
本回顾性队列研究纳入了 2000 年至 2022 年间澳大利亚昆士兰州的所有分娩，总计 1,350,473 例。其中，30,509 例为 First Nations 妇女的首次妊娠（初产妇）。研究仅分析产前护理期间即可获得、且可能预测足月分娩的产前因素。足月分娩定义为孕周达到或超过 37 周的分娩。
研究构建并进行内部验证的 Logistic 回归模型，用于量化候选预测因素与足月分娩之间的关联。随后，该模型被转化为一项产前临床评分规则，根据关键预测因素的有无分配不同分值，从而便于估算单个女性获得足月分娩的概率。
主要结果
在 30,509 名 First Nations 初产妇中，27,310 例为足月分娩，3,489 例为早产。排除死胎后，89% 为足月分娩，11% 为早产，其中 57% 的早产为自发性，43% 为医学指征性早产。
与足月分娩显著相关的因素包括：
- 单胎妊娠（OR 24.64，95% CI 20.13–30.17）
- 无严重胎儿腹壁畸形（OR 11.19，95% CI 6.62–18.91）
- 无严重心脏畸形（OR 2.51，95% CI 1.90–3.31）
其他与足月分娩呈正相关的产前预测因素包括：母亲年龄小于 30 岁、自发受孕、无物质使用、胎儿非小于胎龄儿、女婴、羊水量正常，以及无绒毛膜羊膜炎和产前胎盘早剥等临床情况。有趣的是，绒毛膜羊膜炎和产前胎盘早剥也与足月分娩几率升高相关，且 OR 较高；这可能反映了复杂的临床路径，需谨慎解读。
医疗利用和社会因素同样发挥了重要作用：产前保健次数达到 5 次及以上、居住在大都市地区，以及生活在较高社会经济水平地区，均与足月分娩显著相关。
所开发的临床评分规则对这些预测因素进行加权赋分，为临床医生和孕妇提供了一个实用工具，可用于估算个体化的足月分娩概率，从而支持更有针对性的产前照护规划。
专家点评
本研究为一个在围产期研究中常被代表不足的脆弱人群提供了关于足月分娩预测因素的有力证据。较大的样本量和较长的研究时间提高了该研究在昆士兰州及可能相似环境中的外部效度。经过验证的临床评分规则的建立，代表了个体化风险分层方面的一项务实进展。
不过，某些结果——例如绒毛膜羊膜炎和胎盘早剥与足月分娩之间的正相关——看似与常识相悖，需要谨慎解释。通常，这些情况会增加不良结局和早产风险；因此，它们与足月分娩的关联，可能反映了复杂机制，亦可能与残余混杂或病历记录偏倚有关。
此外，回顾性研究设计限制了因果推断，也可能受到编码不准确或数据采集不完整的影响。该临床工具在研究人群之外的适用性，仍需通过外部验证进一步评估。
结论
本研究识别出 First Nations 初产妇足月分娩的多个具有临床意义的预测因素。值得注意的是，许多预测因素与可干预的社会决定因素和医疗可及性有关，这凸显了通过文化安全且有针对性的产前干预改善原住民人群围产期结局的潜力。
新开发的产前临床评分规则为医疗服务提供者提供了一个有价值的资源，可用于估算个体化足月分娩概率，并优化符合 First Nations 妇女需求的照护路径。未来研究应以前瞻性方式验证该工具，并在文化适宜的照护模式中探索其实施策略。
经费支持与 ClinicalTrials.gov
研究细节未说明经费来源或 ClinicalTrials.gov 注册信息，这可能与其基于行政数据的回顾性观察研究设计有关。
参考文献
- Jarrett K, Crawford K, Hong J, Smith D, Rae KM, Clifton V, Flenady V, Hewlett N, Kumar S. Prediction of Term Birth in First Nations Women: A Retrospective Cohort Study. BJOG. 2026 Sep 23. PMID: 42777785.
- Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and Causes of Preterm Birth. Lancet. 2008 Jan 5;371(9606):75-84.
- Australian Institute of Health and Welfare. Indigenous health and wellbeing. https://www.aihw.gov.au/reports-data/population-groups/indigenous-australians/overview
