葡萄牙50岁及以上成年人心力衰竭现状：PORTHOS研究揭示患病率与主要表型

研究亮点

葡萄牙心力衰竭患病率观察性研究（Portuguese Heart Failure Prevalence Observational Study，PORTHOS）显示，葡萄牙社区居住的50岁及以上成年人心力衰竭（heart failure，HF）患病率较高，达16.54%。其中，射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）占病例的90%以上。大多数心力衰竭病例此前未被识别，提示应在老龄人群中加强基于NT-proBNP的筛查，并结合超声心动图评估，以提高早期检出率。

研究背景

心力衰竭（HF）仍是全球发病和死亡的重要原因，尤其在老龄人群中更为突出。尽管治疗和诊断技术不断进步，真实世界中的患病率数据仍存在较大差异，且受研究方法不一致的限制，尤其是在射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）等不断演变的定义方面。葡萄牙与许多欧洲国家一样，正面临人口老龄化带来的挑战，这为心血管卫生保健带来压力。了解心力衰竭在总体人群中的流行病学特征及表型分布，对于制定有针对性的公共卫生策略、优化资源配置以及改善早期诊断、减少不良结局具有重要意义。

研究设计

PORTHOS研究采用严谨的横断面、基于人群的研究设计，并在葡萄牙本土对社区居住的50岁及以上成年人实施两阶段研究方案。第一阶段随机抽取6,189人进行筛查，包括结构化访谈和床旁NT-proBNP检测。筛查阳性定义为NT-proBNP ≥125 pg/mL或自报曾被诊断为心力衰竭；同时随机纳入5%的筛查阴性者，以提高患病率估计的准确性。第二阶段对2,249名筛查阳性参与者进行全面临床评估、心电图（electrocardiography，ECG）和超声心动图检查。心力衰竭诊断依据2021年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）指南，需满足相符症状、NT-proBNP ≥125 pg/mL，以及符合ESC和HFA-PEFF标准的超声心动图证据。

主要发现

PORTHOS研究估计，葡萄牙50岁及以上成年人心力衰竭患病率为16.54%（此处未报告95%置信区间），显著高于欧洲既往多项研究结果。随着年龄增长，患病率明显上升：50–59岁人群为4.01%，而70岁及以上人群达到30.68%。女性参与者的患病率高于男性（21.00% vs 10.47%）。

值得注意的是，经确认的心力衰竭病例中有93.4%被归类为HFpEF，其特征为左心室射血分数保留，但存在舒张功能受损及充盈压升高。HFpEF这一占主导的表型反映了当前全球社区心力衰竭流行病学趋势，尤其见于老年人群和女性。

此外，本研究中接近90%的心力衰竭患者此前未被诊断，提示医疗系统在临床识别和诊断方面存在明显缺口。与HFpEF独立相关的风险因素包括高龄、女性、2型糖尿病、房颤（atrial fibrillation，AF）和血脂异常，这与HFpEF涉及代谢及心血管共病的多因素发病机制一致。

研究结果强调，应系统性开展筛查策略：将NT-proBNP作为敏感生物标志物，并结合超声心动图确认诊断，尤其是在心力衰竭长期漏诊的社区环境中。

专家点评

PORTHOS研究为欧洲老龄人群心力衰竭提供了具有代表性的关键流行病学数据，进一步证实HFpEF占主导地位。由于治疗选择有限且诊断标准存在差异，HFpEF仍是临床难题。将NT-proBNP作为初筛工具，与倡导基于生物标志物早期发现的指南建议一致；但在基层医疗场景中的可实施性以及超声心动图资源可及性，仍是现实障碍。

该研究的优势在于样本量大、采用随机人群抽样，并结合当前ESC指南制定了严格的两步诊断算法。尽管如此，横断面研究固有的局限仍然存在，例如尽管采用随机抽样，仍可能存在选择偏倚，以及缺乏用于评估新发心力衰竭或临床结局的纵向随访。

此外，HFpEF占主导的结果提示仍需开展进一步的机制和干预研究，尤其应关注性别特异性病理生理及共病管理。未诊断心力衰竭比例较高，也凸显了公共卫生举措与临床医师认知提升在改善检出和及时管理中的作用。

结论

PORTHOS研究揭示，葡萄牙50岁及以上成年人心力衰竭负担较重，其中HFpEF占比显著，且大量病例此前未被诊断。研究结果支持实施以NT-proBNP为引导、并结合超声心动图评估的筛查策略，以提升早期发现和干预能力。若能应对这一“隐匿”负担，将有助于制定更适合老龄化人群的卫生政策，并降低心力衰竭相关发病率及医疗成本。

未来研究应重点开展纵向研究，以评估诊断后的结局，探索提高社区心力衰竭认知的有效策略，并评估专门针对HFpEF表型的干预措施。

经费支持与ClinicalTrials.gov

摘要中未说明经费来源及临床试验注册信息。建议查阅全文以进一步确认。

参考文献

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