外周静脉营养可减轻结直肠手术后炎症并促进营养恢复：一项随机试验的启示

亮点

• 结直肠手术后采用外周静脉营养（Peripheral Parenteral Nutrition, PPN）可通过降钙素原水平评估，减轻早期术后炎症反应。
• 与标准葡萄糖-生理盐水输注相比，PPN 可改善短期氮平衡，提示其可减轻术后分解代谢。
• PPN 使用安全，未见总体并发症或主要术后并发症显著增加。

研究背景

大型结直肠手术会引发显著的代谢应激和炎症反应，进而导致术后分解代谢及功能恢复延迟。这些生理紊乱会损害蛋白质合成并增加肌肉分解，从而不利于伤口愈合、免疫功能及整体恢复进程。术后早期的营养支持对于抵消上述影响至关重要；然而，营养干预的最佳方式和时机仍在研究之中。外周静脉营养是一种通过外周静脉通路在术后输注必需宏量营养素的微创方式，但在结直肠手术人群中的高质量临床试验证据仍然不足。本研究旨在评估：术后早期外周静脉营养是否能够调节炎症指标，并改善接受结直肠切除术患者的短期营养状态。

研究设计

本研究为一项开放标签、随机对照优效性试验（NCT06737211），纳入接受择期或急诊结直肠切除术的成年患者。受试者按 1:1 随机分配，于术后前 5 天接受外周静脉营养（PPN）或 5% 葡萄糖-生理盐水，并给予相同的电解质补充。PPN 方案经外周静脉通路给予适合营养补充的宏量营养素。主要终点包括：按 Clavien-Dindo 分级评估的术后并发症、降钙素原等炎症标志物，以及氮平衡等营养学参数。研究采用修正意向性分析，以在考虑方案偏离的同时保持随机分组的完整性。

主要发现

共分析 207 例患者，其中 PPN 组 103 例，对照组 104 例。基线人口学特征及手术特征匹配良好，降低了选择偏倚的影响。两组术后并发症发生率差异无统计学意义：PPN 组为 35%，对照组为 42.3%（P = 0.278）；主要并发症（Clavien-Dindo ≥3）发生率亦相近（25% vs 28.9%，P = 0.696），提示 PPN 具有良好的安全性。

以降钙素原——反映全身炎症及细菌感染的生物标志物——评估的炎症反应在 PPN 组显著减轻。术后第 3 天，接受葡萄糖-生理盐水的患者中位降钙素原水平较接受 PPN 者高 69%（中位数比 1.69；95% CI，1.15–2.49；P = 0.008），提示营养支持有助于缓和炎症环境。

从营养学角度看，氮平衡这一反映体内蛋白质净合成或净丢失的蛋白质代谢指标，在 PPN 组更为有利。β 系数为 -5.6（95% CI，-7.9 至 -3.3；P < 0.001），表明对照组患者的氮平衡更负，即分解代谢程度较接受 PPN 者更重。PPN 组更好的氮潴留意味着对去脂体重的保护更佳，并可能促进恢复。

这些生化及营养学方面的获益并未转化为更高的并发症发生率或不良安全信号，提示 PPN 是一种耐受性良好的干预措施。

专家评论

本研究提供了有力证据，支持在结直肠切除术后尽早实施外周静脉营养。降钙素原的下降提示，针对性的营养补充可能通过降低代谢应激并增强免疫支持，从而调节全身炎症反应。氮平衡的改善与临床前模型一致，后者显示充足的蛋白质供给可预防肌肉消耗并促进合成代谢。

不过，本研究仍存在一些局限性，包括开放标签设计，可能引入实施偏倚；尽管如此，客观生物标志物为主要结局。该试验为单中心研究，可能影响结果的推广性，且未评估功能恢复和生活质量等远期结局。未来可通过多中心研究，纳入功能指标和成本效果分析，以进一步巩固该策略的临床应用证据。

临床医生在制定术后营养方案时，还应结合患者个体因素，如基线营养状态、合并症，以及肠外营养相关并发症风险。

结论

结直肠切除术后早期应用外周静脉营养，是一种安全且有效的策略，可减轻全身炎症并改善氮平衡，而这两者均是术后恢复的关键决定因素。该干预不会增加术后并发症，且可能有助于形成更有利于愈合和功能恢复的代谢环境。本试验强调了营养干预作为大型腹部手术辅助治疗的重要性，并提示仍需进一步研究以优化围手术期营养方案。

资助与 ClinicalTrials.gov

本试验已在 ClinicalTrials.gov 注册（NCT06737211）。摘要中未说明资助细节。建议进一步核实资助来源及潜在利益冲突，以评估研究的独立性。

参考文献

Frountzas M, Mela E, Stefanoudakis D, Theodorou P, Gkotsi I, Linardoutsos D, Triantafyllou T, Chamzin A, Manouras I, Smparounis S, Memos N, Theodorou D, Theodoropoulos G, Toutouzas K. Peripheral parenteral nutrition improves short-term nutritional status and inflammatory reaction after colorectal resection surgery: A randomized clinical trial. Surgery. 2026 Jul 18;198:110458. doi:10.1016/j.surg.2026.110458. PMID: 42561639.