优化非洲和亚洲儿科感染中的血培养使用：ACORN2监测网络的见解

背景

血培养 (BC) 检测是诊断儿科患者血液感染的关键工具。然而，在低收入和中等收入国家 (LMICs)，BC 的诊断收益率通常较低，并且存在较大的污染风险，这对其成本效益和临床实用性构成了挑战。识别能够预测更高真实阳性 BC 结果的临床和人口统计学因素，可以指导定向诊断策略，优化资源分配，并改善儿科住院护理中的抗菌药物管理。

研究设计和方法

前瞻性 ACORN2 监测网络从九个非洲和亚洲国家的 19 家医院收集了标准化的临床和微生物数据，重点关注因疑似感染住院的儿科患者。符合条件的参与者是 18 岁以下的儿童，他们被开具了静脉注射抗生素，并在住院期间至少采集了一次 BC 样本。记录并分析了社会人口学细节、临床严重程度迹象、疑似感染综合征和 BC 结果。

主要结果是确认为真病原体的 BC 阳性结果，排除了污染物和不确定病原体。采用混合效应逻辑回归模型，将研究地点和患者身份作为随机效应纳入模型，以调整聚类和重复测量，从而识别与阳性 BC 结果独立相关的因素。

关键发现

从记录的 26,407 例儿科感染事件中，有 17,815 例 (67%) 包含 BC 样本，其中 15,384 例符合分析标准。在这些病例中，分离出真病原体的有 689 例 (4.5%)，污染物有 1,399 例 (9%)，不确定病原体有 143 例 (0.9%)。

多变量分析揭示了几个显著的真阳性 BC 预测因子：
– 年龄组：29 天至 12 个月大的儿童患病几率增加 33% (OR 1.33, 95% CI 1.06–1.66)，5 至 18 岁的儿童患病几率增加 62% (OR 1.62, 95% CI 1.30–2.01)，与 1 至 4 岁组相比。
– 临床严重程度：每增加一个临床严重程度迹象，患病几率增加 29% (OR 1.29, 95% CI 1.18–1.40)。
– 感染获取途径：院内感染的患病几率比社区获得性感染高三倍 (OR 3.05, 95% CI 2.30–4.06)。
– 疑似感染综合征：与呼吸道感染相比，败血症 (OR 2.09, 95% CI 1.67–2.61)、胃肠道/腹部 (OR 2.36, 95% CI 1.78–3.13)、皮肤和软组织/骨感染 (OR 3.64, 95% CI 2.57–5.14) 和泌尿生殖系统感染 (OR 2.22, 95% CI 1.39–3.56) 的 BC 阳性几率更高。

这些发现证实了在 LMIC 医院环境中儿科患者的 BC 整体收益率较低，并突显了特定临床亚组中病原体检测概率增强的情况。

专家评论

ACORN2 研究提供了关于不同资源有限设置下儿科血液感染流行病学的宝贵详细见解。其大型多中心设计增强了在非洲和亚洲的普遍性。识别出的年龄相关差异与已知的儿童免疫发育和病原体暴露差异一致。院内感染与 BC 阳性之间的强关联突显了住院环境中感染控制和定向监测的重要性。

有趣的是，分析证实，尽管在儿科中常见的呼吸道感染的 BC 阳性率相对较低，这表明在这个群体中进行无差别的 BC 检测可能不具成本效益。相反，在败血症和其他综合征中观察到的较高患病几率支持在这些情况下优先进行 BC 检测。

局限性包括各站点采样协议和微生物能力的潜在差异，这可能会影响污染率和病原体检测敏感性。该研究还未涉及先前抗生素暴露对 BC 收益的影响。此外，虽然模型调整了严重程度迹象，但某些临床指标可能由于未测量的混杂因素而与 BC 阳性相关。

结论

这项全面的多国监测研究证实了在 LMICs 住院儿童中 BC 的整体收益率有限，但确定了 BC 检测更具诊断效益的特定亚组。诊断管理计划可以利用这些发现，通过集中努力于婴儿、较大儿童、具有多个严重程度迹象的患者、院内感染以及特定临床综合征（如败血症、皮肤和软组织感染、胃肠道感染）来优化 BC 利用率。

通过根据风险分层定制 BC 采样，资源有限环境下的医疗系统可以提高诊断测试的效率，减少污染和成本，并最终改善抗菌药物管理和患者预后。

资金和试验注册

本研究在 ACORN2 临床监测网络下进行，数据收集得到了参与机构和资助机构的支持，具体信息见原始出版物。提供的摘要中未指定临床试验注册号和资金来源。

参考文献

Ardura-Garcia C, Hopkins J, Lee SJ, Waithira N, Painter C, Ling CL, Roberts T, 等. 九个非洲和亚洲国家儿童中与阳性血培养相关的因素：ACORN2 监测网络。BMJ 全球健康. 2025 年 10 月 20 日；10(10): e020448. doi: 10.1136/bmjgh-2025-020448. PMID: 41120197; PMCID: PMC12542579。

有关儿童血培养收益率和诊断管理原则的其他文献可以查阅，以获得更广泛的临床背景和指南。