罗马IV肠易激综合症中的阿片类药物使用：对英国患者生活质量及医疗保健的影响

亮点

尽管指南建议不要用于慢性非恶性疼痛，但在英国，约有20%的罗马IV定义的IBS患者定期使用阿片类药物。
IBS患者的常规阿片类药物使用与疾病特异性和通用生活质量下降、更严重的精神困扰（包括焦虑和抑郁）以及日常活动能力受损显著相关。
阿片类药物使用者的IBS相关直接医疗费用显著更高，包括检查、药物和非计划性住院。
阿片类药物使用者表现出明显更高的意愿接受显著的死亡风险以治愈IBS症状，反映了其疾病的严重负担。

研究背景

肠易激综合症（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，特征是慢性腹痛和排便习惯改变，严重影响生活质量。罗马IV标准提供了IBS诊断的标准化框架。虽然IBS不是致命的，但它带来了相当大的症状负担，经常导致医疗资源利用增加。

在英国，阿片类药物的处方率是全球最高的。阿片类药物存在依赖性风险、不良胃肠道反应和中枢神经系统并发症的风险，国际指南强烈警告不要将其用于慢性非癌性疼痛条件，包括IBS。然而，阿片类药物仍被一些慢性腹痛患者使用，可能加剧症状负担和医疗费用。

研究设计

这项横断面研究包括通过ContactME-IBS（一个主要由全科医生或胃肠病学家诊断的患者组成的英国注册库）招募的752名罗马IV定义的IBS成人。数据收集于2021年7月通过电子邮件进行。参与者提供了人口统计学信息、IBS亚型、阿片类药物使用情况、生活质量（疾病特异性和通用测量）、心理状态（焦虑和抑郁）、活动能力受损情况以及与检查、药物和医院就诊相关的医疗资源利用信息。

关键发现

罗马IV IBS患者中常规使用阿片类药物的患病率为19.7%（148/752）。这一患病率在IBS亚型（腹泻型IBS、便秘型IBS、混合型IBS和未分类型）中一致，表明阿片类药物使用不限于特定的症状谱。

与非使用者相比，阿片类药物使用者的生活质量显著较差。IBS特异性评估工具和通用健康相关生活质量仪器均显示统计学上的显著下降（p < 0.001）。这表明阿片类药物使用与更严重的症状或更难治疗的疾病过程有关。

从心理上讲，阿片类药物使用者的焦虑和抑郁率较高（p < 0.001），与日常活动能力的更严重受损相关（p < 0.001）。这种组合可能反映了一种双向关系，即阿片类药物加剧了心理困扰，或者心理困扰较重的患者更容易被开具阿片类药物。

医疗资源利用分析显示，阿片类药物使用者的直接成本增加：更广泛的诊断检查（p = 0.003）、增加的非阿片类药物使用（p < 0.001）和其他IBS相关药物使用，以及非计划性医院就诊频率更高（p < 0.001）。这些发现表明阿片类药物使用与更重的医疗负担相关。

值得注意的是，阿片类药物使用者表示愿意接受假设性药物带来的死亡风险以治愈IBS症状（p = 0.002），强调了他们对有效症状控制的绝望和对其生活的深远影响。

专家评论

这项研究揭示了IBS中阿片类药物使用的悖论：尽管有明确的指南建议不要使用阿片类药物，因为它们在治疗慢性非恶性疼痛方面的疗效有限且危害显著，但仍有相当比例的IBS患者继续使用阿片类药物。生活质量较差和医疗费用较高的关联可能反映了阿片类药物引起的直接不良反应（如阿片类药物引起的肠道功能障碍）以及更严重的潜在疾病或心理共病。

局限性包括横断面设计，无法推断因果关系——阿片类药物是否恶化IBS结果，或者病情更严重的患者是否被开具阿片类药物，仍然不确定。此外，依赖自报数据可能会引入回忆偏倚。来自注册库的队列可能不代表所有IBS患者，可能会偏向于参与专科护理的患者。

从生物学角度，阿片类药物影响肠道运动和内脏敏感性，这些机制在IBS病理生理学中起着重要作用。长期使用阿片类药物可能会加重便秘和腹痛，形成恶性循环。这强调了遵循基于证据的指南的重要性，推荐针对IBS亚型的非阿片类管理策略，包括饮食、心理和药物治疗。

结论

这项基于英国社区的研究显示，罗马IV IBS患者中阿片类药物的使用很普遍，并与显著较差的生活质量、更多心理共病、更大的活动限制以及更高的医疗资源利用和费用相关。这些发现突显了对临床医生教育和系统级干预措施的迫切需求，以减少IBS患者的阿片类药物处方，促进更安全、更有效的症状管理，改善患者预后。需要进一步的纵向研究来明确因果关系并评估解决这一脆弱人群阿片类药物过度使用的干预措施。

参考文献

Butt MF, Goodoory VC, Ng CE, Black CJ, Ford AC, Corsetti M, Paine P. 阿片类药物使用及其对罗马IV肠易激综合症患者的医疗保健结果的影响. 消化药理学与治疗学. 2025年10月8日. doi: 10.1111/apt.70400. 网络版. PMID: 41060048.