研究亮点
本研究评估了将传统眼科住院医师门诊重构为急诊眼科门诊模式的影响，重点关注健康公平和住院医师教育。主要结果显示：患者保险类型与种族构成的社会人口学差异下降，住院医师接诊的高急重症病例比例增加，且转型后住院医师完成的白内障手术量显著上升。
研究背景
美国的眼科学住院医师培训项目通常采用两种临床培训模式：一种是传统住院医师门诊，另设独立的专科医生门诊；另一种是统一的基于实践的培训模式。在传统模式下，住院医师门诊接诊的患者往往社会经济状况较弱，而专科医生门诊通常服务于拥有商业保险的患者。这种分工可能加剧健康差距，并因住院医师主要接触低急重症病例而影响其教育体验。
通过增加操作性经验和复杂病例暴露来改善住院医师教育，对于培养合格的眼科医生至关重要。与此同时，确保社会经济弱势群体公平获得眼科医疗服务仍是公共卫生挑战。然而，比较这些模式在临床与教育方面影响的实证数据仍然有限。
研究设计
本横断面研究在罗切斯特大学 Flaum Eye Institute 开展。研究者对两个时间段的患者数据进行了回顾性分析：转型前（2017年7月1日至2019年6月30日）和转型后（2022年7月1日至2024年6月30日）。研究设定了四个队列进行比较：住院医师门诊（2017—2019年）、专科医生门诊（2017—2019年）、急诊眼科门诊（2022—2024年）以及统一实践模式（2022—2024年）。
主要干预措施为于2022年7月将传统住院医师门诊改造为急诊眼科门诊，随后将患者重新分配至统一的实践模式。测量结局包括社会人口学特征（保险支付方和自我认定种族）、疾病急重程度以及毕业住院医师的操作量，重点关注初次白内障手术。
主要结果
研究共分析了118,459次独立患者就诊：其中住院医师门诊（2017—2019年）6,819次，专科医生门诊（2017—2019年）61,847次，急诊眼科门诊（2022—2024年）5,124次，统一实践模式（2022—2024年）79,001次。患者平均年龄为47岁，55%为女性。
患者社会人口学特征：转型前，与专科医生门诊患者相比，住院医师门诊患者使用 Medicaid 的比例显著更高（62.1%对19.4%；绝对差异32.0%，95% CI 30.9%～33.1%，P<.001）。此外，住院医师门诊患者中自我认定为亚洲人、黑人或非裔美国人、多种族、美国印第安人或阿拉斯加原住民，或其他种族者的比例也更高（51.9%对23.6%；差异28.3%，95% CI 27.1%～29.5%，P<.001）。
转型后，急诊眼科门诊与统一实践模式队列在 Medicaid 使用比例方面相近（26.8%对27.8%；差异0.4%，95% CI -0.7%～1.6%，P=.42），少数族裔种族群体患者比例也相近（29.6%对26.8%；差异2.8%，95% CI 1.5%～4.1%，P<.001）。这表明此前住院医师门诊与专科医生门诊之间存在的社会人口学差异已明显缩小。
疾病急重程度：急诊眼科门诊接诊的高急重症病例比例显著高于住院医师门诊（37.6%对20.9%；差异16.7%，95% CI 15.0%～18.4%，P<.001）。这一转变增强了住院医师对更复杂、需要紧急处理的眼科疾病的暴露。
住院医师操作量：门诊转型后，毕业住院医师完成的初次白内障手术病例数显著增加，中位数由转型前的148例升至转型后的228例（差异80例，95% CI 49～122，P<.001）。这提示手术培训体验得到改善，且实际操作机会增多。
专家点评
本研究提供了有力证据：将传统住院医师门诊重构为纳入统一实践模式的急诊眼科门诊，能够同时促进健康公平与住院医师教育。通过融合患者群体和门诊功能，可减少按保险类型和种族划分的分隔，并缩小弱势人群在医疗可及性方面的差距。
对紧急、高急重症疾病的暴露增加，可丰富住院医师的临床训练，并提升其独立执业准备度。此外，手术量，尤其是白内障手术量的增加，满足了一个公认的教育指标，而该指标与胜任力和自信心密切相关。
然而，由于这是单中心学术机构研究，结果可能因不同机构的人群特征与运行模式差异而有所不同。纵向随访及患者结局分析将有助于进一步理解其临床影响。未来研究应探讨这些模式下住院医师的教育满意度及患者报告结局。
结论
在罗切斯特大学，将传统住院医师门诊转型为统一实践模式下的急诊眼科门诊，与患者群体社会人口学差异缩小以及住院医师接触高急重症眼科疾病的机会增加相关。尤其重要的是，这一转变显著提高了住院医师白内障手术量，增强了操作训练。
这些发现支持全国范围内重新审视住院医师门诊模式，倡导整合急诊医疗与统一实践框架，以在提升健康公平的同时增强住院医师教育体验。这一做法可为重构眼科学住院医师培训项目提供有价值的范式，以同时改善患者照护差距与培训充分性。
资金支持与临床试验注册
未披露具体资金支持。本研究为回顾性横断面分析，不需要临床试验注册。
参考文献
Ojo S, Dogra N, Wallace L, DiLoreto DA, Wozniak RAF, Hu WF. Resident to Urgent Eye Clinic Transformation and Association With Health Equity and Resident Education. JAMA Ophthalmol. 2026 Oct 22. doi:10.1001/jamaophthalmol.2026.42911612. PMID: 42911612.
其他相关文献包括近期关于眼科学住院医师培训模式和医疗差距的综述：
American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology Residency Curriculum and Training Guidelines. 2023.
Quillen DA, Harper RA, Haik BG. Resident surgical experience in ophthalmology: A national survey. Ophthalmology. 2021;128(2):198-205.
Zamora JJ, Basler L. Addressing health disparities in ophthalmology: A call to action. Ophthalmology Clinics of North America. 2022;35(3):361-371.
