成人肝移植候选者评估：AASLD/AST 新指南带来了哪些变化

引言与背景

肝移植是现代医学中最有效的挽救生命治疗之一，但同时也是医疗资源最为有限的治疗之一。由于供肝稀缺，核心问题并不只是“谁可能从移植中获益”，而是“谁最有可能获得足够获益，从而足以证明这一国家级稀缺资源的分配是合理的”。2025年版 AASLD/AST 成人肝移植候选者评估实践指南的发布，旨在为这一决策过程提供一个现代化、结构化的框架。

该指南之所以重要，是因为候选者评估过程已变得更加复杂。成人肝移植受者年龄更大，共病更多，也更常表现为多因素疾病，包括代谢功能障碍相关脂肪性肝病、酒精相关性肝病、病毒性肝炎和肝细胞癌。与此同时，移植体系必须在获益、公正与公平之间取得平衡，同时避免过度限制和不当列入。更新后的指南旨在标准化评估、减少不同中心之间不必要的差异，并帮助团队识别医学适应证以及影响成功结局的障碍。