舌切除术后体积阈值可预测喂养管依赖和不良言语

建议的章节结构

本文组织结构反映了该研究的临床和科学重点：亮点、疾病负担及研究背景、研究设计和方法、关键体积和功能发现、临床解读、局限性和普适性、对重建规划和咨询的影响，以及简要的资金和引用详情。

亮点

首先，舌切除术后的功能结果不仅与手术类型有关，还与量化肿瘤负荷和切除体积相关。其次，本研究确定了具有临床实用性的体积阈值：术前肿瘤比例大于31%和切除体积比例大于67%与功能性口服摄入量评分（Functional Oral Intake Scale, FOIS）3分或更低相关，这是胃造口依赖的标志。第三，言语清晰度也与体积负荷相关，术前肿瘤比例大于26%和切除体积比例大于58%与不清晰的言语相关。最后，非线性建模表明，将总舌体积恢复到基线水平的约100%与更好的口腔摄入相关，强调了重建体积恢复的功能重要性。

背景

口腔舌癌是口腔腔恶性肿瘤最常见的亚部位，其发病率一直在上升。尽管对于可切除的疾病，肿瘤学切除仍然是治疗的主要手段，但对活动舌的手术可能会导致长期的重大后遗症。舌头在团块操作、口腔运输、发音、气道保护和可理解的言语中起着核心作用。因此，舌切除术通常会影响吞咽、吸入风险、交流、营养自主性和健康相关的生活质量。

长期以来，临床医生认识到较大的切除通常会导致更差的功能。然而，部分舌切除术、半舌切除术、次全舌切除术和全舌切除术等广泛的操作标签并不是真正的功能性组织损失的完美替代品。在同一命名类别内进行手术的两名患者可能有显著不同的残留舌体积和不同的重建结果。对于重建外科医生和头颈肿瘤学家来说，这造成了重要的临床差距：术前咨询和皮瓣规划通常依赖于经验和定性估计，而不是可测量的、特定患者的体积数据。

吴和同事的研究通过将影像学体积分析与有效的术后功能结果相结合来解决这一差距。通过这样做，它超越了解剖标签，提出了一个更具临床行动意义的问题：肿瘤有多少，切除多少，重建体积多少对舌切除术后的言语和吞咽有影响？

研究设计

这是一项在三级学术机构进行的回顾性队列研究，包括2014年至2025年间接受手术治疗的口腔舌鳞状细胞癌患者。研究队列包括357名患者，中位年龄为62.3岁，年龄范围从18岁到95岁；51.0%为女性。手术分为部分或半舌切除术（partial or hemiglossectomy, PG）和全或次全舌切除术（total or subtotal glossectomy, TG）。大多数患者，357名中的315名或88.2%，接受了PG，而42名患者或11.8%接受了TG。

肿瘤分期分布反映了一个混合但主要为早期阶段的人群：71.2%为T1或T2期肿瘤，28.8%为T3或T4期肿瘤。150名患者进行了游离皮瓣重建，占队列的42.0%，186名患者接受了辅助放疗，占52.1%。中位随访时间为36.1个月，四分位数范围为18.2至65.6个月。

主要结果是FOIS评分为3分或更低，解释为胃造口管依赖。这是一个临床上有意义的终点，因为它捕捉到了口腔舌手术的一个主要以患者为中心的结果：无法安全有效地维持完全的口腔营养。研究者还使用有效工具评估了吸入、舌力量、舌活动范围、言语可理解性和患者报告的生活质量。

一个主要的方法论特点是影像学体积分析。作者量化了术前肿瘤体积、原生舌体积、切除体积、皮瓣体积和总舌恢复体积。然后，他们使用多变量分析识别不良口腔摄入的独立预测因素，并应用线性和非线性回归来建模这些测量体积与功能之间的关系。

关键发现

手术范围与功能仍密切相关

如预期，接受全或次全舌切除术的患者比接受部分或半舌切除术的患者结果明显更差。TG组的中位FOIS评分为2，而PG组为5，表明在更大范围的手术后，口腔摄入明显较差。TG组的吸入评分也更差，舌力量减少，舌活动范围显著受损，言语可理解性更差，患者报告的生活质量也较低。

这些差异的幅度在临床上非常显著。TG组的中位吸入评分为3，而PG组为1。中位舌力量为17比36。中位舌活动范围为16比88。中位言语可理解性为50比100。中位生活质量评分为67比77。这些数值强化了较大舌切除的功能代价不仅限于吞咽，而是跨越多个领域。

胃造口依赖的独立预测因素

多变量分析显示，几个因素与FOIS评分为3分或更低相关。这些因素包括年龄较大、当前或曾经吸烟状态、使用游离皮瓣、全或次全舌切除术和更大的切除体积。其中一些预测因素可能反映了疾病的严重程度和治疗的复杂性，而不仅仅是纯粹的因果机制。例如，游离皮瓣的使用通常是较大缺损的标志。然而，从预后的角度来看，这些变量有助于识别长期喂养管依赖风险较高的患者。

吸烟史与不良摄入之间的关联在临床上也是合理的。烟草暴露可能与较差的基础肺储备、伤口愈合受损、共存的虚弱和累积的治疗毒性有关。年龄可能反映了生理储备的增加和吞咽相关失能的脆弱性增加。

体积阈值提供实际的预后价值

该研究最新颖的方面是确定了与主要功能结果相关的具体体积阈值。术前肿瘤比例大于31%和切除体积比例大于67%与FOIS 3分或更低相关。从实际角度来看，当近三分之一的原生舌被肿瘤占据时，或者当超过三分之二的舌体积被切除时，严重吞咽障碍的概率似乎会显著增加。

同样，术前肿瘤比例大于26%和切除体积比例大于58%与言语可理解性评分低于75相关，解释为不清晰的言语。这一发现很重要，因为言语下降可能出现在喂养管依赖的体积阈值稍低的情况下出现。这种模式在生物学上是合理的：舌头体积和活动能力的微妙损失可能在完全消除口腔摄入之前破坏发音。

这些阈值数据在术前咨询期间可能特别有用。除了提供“较大手术往往会使吞咽恶化”等宽泛的陈述外，临床医生还可以根据术前成像测量的体积负荷和预期的切除计划来情境化风险。

体积恢复很重要，不仅仅是缺陷闭合

非线性回归分析增加了重要的重建见解。将总舌体积恢复到基线值的100%与改善的口腔摄入相关。这表明皮瓣重建不应仅仅被视为填充缺陷或分离空腔，而应试图重建能够协助团块形成和推进的功能性舌体。

话虽如此，体积不太可能是功能的唯一决定因素。舌的活动能力、皮瓣的柔韧性、神经损伤、牵拉、纤维化和辅助放疗都影响结果。一个体积大但不活动的重建可能仍然损害发音和吞咽效率。即便如此，该研究支持这样一种观点：体积不足的重建可能使患者处于功能劣势，体积规划在重建决策中值得更多的关注。

临床解读

这些数据中有几个实用的信息。首先，标准操作类别仍然有用，但它们太粗糙，无法完全捕捉术后风险。定量体积测量似乎增加了预后的精确性。其次，言语和吞咽应作为部分重叠但不同的结果进行讨论。与喂养管依赖相关的体积阈值低于与言语不清晰相关的阈值，表明一些患者可能保留口腔摄入，但仍经历重大的沟通障碍。

第三，100%基线体积恢复与改善的口腔摄入相关的发现支持了一种旨在功能恢复而非简单组织替代的重建理念。这可能会影响皮瓣设计、植入策略，甚至在预期的缺损几何形状和动态需求之间选择薄而柔韧的组织或体积更大的皮瓣。这也强化了多学科规划的价值，涉及切除外科医生、重建外科医生、言语语言病理学家和营养师。

第四，这些结果可以帮助细化围手术期的期望。年龄较大、吸烟暴露、肿瘤比例较大和预期大量切除的患者可以更现实地了解长期胃造口依赖和言语障碍的概率。这些信息还可以帮助针对早期吞咽治疗和更密集的康复。

方法论优势

该研究有几个值得注意的优势。它包括一个相对较大且特定疾病和手术范围的单中心队列，拥有超过十年的手术经验。功能结果是使用有效工具评估的，而不是基于非正式的临床印象。基于影像学的体积测量尤其有价值，因为它将客观解剖量化引入了一个通常以描述性术语为主的领域。多变量和非线性建模的结合也加强了所报告关系的生物学和临床合理性。

局限性和注意事项

与任何回顾性单中心队列一样，残余混杂不可避免。研究设计可以建立关联，但不能证明因果关系。需要全或次全舌切除术或游离皮瓣重建的患者可能患有更晚期的疾病、更广泛的软组织丢失和更复杂的多模式治疗，所有这些都可能导致功能更差。

摘要没有提供体积阈值的效果大小，如调整后的比值比、置信区间或校准指标，这些在判断精度和临床适用性时很有用。确定的阈值也可能部分特定于研究机构的成像方法、分割方法、重建技术和康复实践。在其他中心进行外部验证是必要的，这些阈值才能作为通用标准使用。

另一个重要警告是，舌头功能不仅仅取决于体积。运动控制、残留的原生肌肉、口腔底部受累、上颌骨完整性、放射引起的感官变化、纤维化和皮瓣生物力学都影响结果。因此，主要基于体积的模型应该被视为一个重大进展，但不是术后功能的完整表示。

最后，生存结果随着时间的推移而演变。吞咽和言语可以通过康复得到改善，但也可能因放射引起的纤维化而恶化。纵向建模功能轨迹将进一步加强这一领域。

对实践和研究的意义

这项研究有助于将舌切除术规划推向一个更加定量的时代。目前，在分期和可切除性评估中，术前成像已经是中心环节。将肿瘤比例和估计切除比例纳入常规规划可能是下一步可行的措施，尤其是在有放射学和手术信息学支持的高容量中心。随着时间的推移，这些测量可能会整合到咨询模板、多学科肿瘤委员会讨论，甚至是风险计算器中。

对于重建外科医生来说，这些发现邀请进一步研究体积、活动能力和轮廓之间的最佳平衡。并非所有具有相同体积的重建舌头都会表现出相似的功能。未来的工作可以将体积测量与动态吞咽成像、言语声学、患者报告的结果，甚至生物力学或机器学习模型结合起来。前瞻性验证可以澄清有意的体积目标重建是否比标准方法改善功能。

对于言语语言病理学和康复团队来说，体积风险分析可以帮助优先进行早期干预。越过较高风险阈值的患者可以从主动的吞咽管理、吸入监测、营养支持计划和以沟通为重点的治疗中受益。

结论

吴和同事提供了令人信服的证据，证明肿瘤负荷、切除范围和重建舌体积与口腔舌鳞状细胞癌舌切除术后的吞咽和言语密切相关。除了证实更广泛的手术会使功能恶化外，该研究还提供了与胃造口依赖和不良清晰度相关的可解释的体积阈值。观察到将舌体积恢复到基线水平与更好的口腔摄入相关，为重建规划提供了一个可测量的功能目标。虽然需要外部验证，但这项工作在术前咨询方面取得了实质性进展，并支持一种更加定量、功能导向的舌切除术和舌重建方法。

资金和ClinicalTrials.gov

根据现有报告，这项回顾性队列研究无需在ClinicalTrials.gov注册。摘要未提供资金信息，应从全文文章中确认。

引用

Wu SS, Jetly AS, Starmer HM, Finegersh A, Holsinger FC, Chen MM, Divi V, Pham N, Baik FM. 舌切除术后肿瘤和皮瓣重建体积与功能结果的关系. JAMA耳鼻喉科-头颈外科. 2026年5月1日;152(5):513-522. PMID: 41854621. 可获取于: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41854621/