住院退伍军人酒精使用障碍药物治疗的启动：一项回顾性队列研究

引言

因酒精使用障碍（AUD）住院提供了启动循证药物治疗的关键机会。这项回顾性队列研究考察了在退伍军人健康管理局（VHA）系统中因AUD住院的退伍军人的药物启动模式。AUD影响近1500万美国成年人，尽管有强有力的证据支持纳曲酮和阿坎酸等药物在减少重度饮酒天数和维持戒酒方面的疗效，但这些药物仍被低估。

研究方法

该研究分析了2022-2023年期间142家VHA机构中的29,041例AUD住院病例。研究人员追踪了在住院期间或出院后7天内启动经FDA批准的酒精使用障碍药物（MAUD）的情况。研究团队通过多变量逻辑回归模型，考察了MAUD启动与患者人口统计学特征、临床特征（虚弱状态、并发阿片类药物使用障碍）、服务类型（精神病科与普通内科）、重症监护病房（ICU）入住以及成瘾专科咨询等因素之间的关联。统计分析通过固定效应模型考虑了医院层面的变化。

主要发现

MAUD启动仅发生在30.8%的符合条件的住院病例中（8,932例）。纳曲酮是最常用的药物（57.9%），其次是阿坎酸（16.5%）和注射用纳曲酮（13.9%）。时间分析显示，69.6%的启动发生在住院期间，其中97.7%的患者在出院后30天内继续接受处方。显著差异出现：65岁及以上的老年退伍军人比年轻患者启动几率低22%。美国原住民/阿拉斯加原住民退伍军人比白人退伍军人启动几率低18%。其他负面预测因素包括男性性别、虚弱、并发阿片类药物使用障碍和ICU入住。正面预测因素包括成瘾专科咨询（几率高2.4倍）和精神病科服务（比普通内科高1.8倍）。医院层面的变化很大，中位启动率为29.9%（四分位距22.6%-36.3%）。

临床意义和障碍

总体启动率低（30.8%）突显了系统性障碍，包括：对MAUD疗效的知识差距、对患者准备情况的误解以及护理过渡期间的工作流程挑战。医院之间的巨大差异（范围：10.2%至58.7%的启动率）表明，机构实践对处方模式有很大影响。成瘾咨询表现出最强的正面效果，强调其在复杂病例中的价值。住院期间启动者的高持续率（97.7%）表明，住院治疗有效地克服了初始治疗障碍。该研究揭示了实施标准化AUD医嘱集、扩大成瘾咨询服务、开发住院与门诊护理之间的远程医疗桥梁以及解决影响老年患者和少数族裔处方的隐性偏见的机会。

结论与未来方向

本研究确定了改善MAUD可及性的可行策略：医院应优先进行成瘾咨询、精神病科服务合作和标准化出院协议。记录的种族、年龄和性别差异需要有针对性的干预措施。未来的质量改进计划应考察表现优异医院的最佳实践，并开发实施工具包以实现更广泛的传播。鉴于AUD的重大健康负担和高昂的住院费用，增加MAUD启动是改善退伍军人健康结果和减少医疗资源利用的关键机会。

资助与声明

主要资金由美国退伍军人事务部和国家老龄化研究所提供。引用：Anderson TS 等。《内科年鉴》。2026；PMID：42081820。完整研究可在：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42081820/ 获取。